謝繼萍，溫晶晶

（萬安縣人民醫(yī)院普外科，江西 萬安 343800）

小兒腹股溝斜疝發(fā)病率較高，而此疾病可通過實(shí)施手術(shù)治療達(dá)到治愈的效果，臨床工作中需實(shí)施的手術(shù)為腹股溝斜疝單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)［1］，手術(shù)過程中由于小兒腹股溝內(nèi)側(cè)1/2 部分的腹壁強(qiáng)度較為薄弱［2］，手術(shù)對(duì)腹壁肌肉組織和肌腱會(huì)有損傷，術(shù)后患兒的切口極易發(fā)生切口滲血，影響患兒切口的愈合，現(xiàn)臨床工作中均采用術(shù)后使用沙袋壓迫預(yù)防切口滲血［3］，現(xiàn)醫(yī)院使用的沙袋為單個(gè)沙袋，由于患兒手術(shù)后返回病房時(shí)全麻已清醒，患兒因切口痛疼不適而哭鬧不止，使單個(gè)沙袋使用過程中無法固定于切口上方影響壓迫效果。 為進(jìn)一步方便臨床護(hù)理工作，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)制作了雙側(cè)沙袋，保證沙袋壓迫于患兒切口處，并具有易固定不易滑落的優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2013 年1 月在萬安縣人民醫(yī)院普外科住院的腹股溝斜疝患兒56 例，男48例，女8 例，年齡1～5 歲,平均（2.25±0.25）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組28 例。 2組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1）自制雙側(cè)沙袋制作方法。 雙側(cè)沙袋制作采用精疏棉布，根據(jù)小兒患者的腹壁平均寬度設(shè)計(jì)雙側(cè)沙袋的基地袋，尺寸為上部18 cm、下部14 cm、寬14 cm，呈倒梯形。 在基地袋兩側(cè)正面縫制兩個(gè)寬松的斜放內(nèi)置沙袋放置袋不封口，開口處使用松緊袋圈邊，方便沙袋的放入和取出，在基地袋左側(cè)邊緣上下兩頭縫制長(zhǎng)度為30 cm 的寬邊松緊帶，在兩條松緊帶末端10 cm 處縫制易拉粘溝帶，在基地袋的右側(cè)正面上下兩頭橫向縫制兩條易拉粘溝，在使用時(shí)雙側(cè)沙袋放置于患兒的切口上方，松緊帶在患兒后背繞行至患兒腹部，利用松緊帶的伸縮性調(diào)節(jié)長(zhǎng)度后，使用松緊帶上的易拉粘溝與雙側(cè)沙袋正面的易拉粘溝相粘固定。 保證沙袋壓迫在切口上方起壓迫作用。內(nèi)置沙袋制作方法;根據(jù)沙袋放置袋的尺寸稍小制作袋體并裝入0.5 kg 的干燥沙粒封口。

2）小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后沙袋使用方法。 對(duì)照組使用普通單側(cè)沙袋；患兒在麻醉師護(hù)送下由家屬抱入病房，遵醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士使用治療巾包裹單個(gè)沙袋放置于患兒切口上方，并詳細(xì)解釋放置沙袋后的注意事項(xiàng)及防治沙袋滑落的方法。壓迫6 h 后取出。觀察組使用自制雙側(cè)沙袋，患兒在麻醉師護(hù)送下返回病房后由家屬抱入病房，遵醫(yī)囑由責(zé)任護(hù)士放置自制雙側(cè)沙袋，首先根據(jù)患兒手術(shù)的部位在自制雙側(cè)沙袋內(nèi)放入內(nèi)置沙袋，根據(jù)患兒的腹圍和切口部位使用兩條寬邊松緊帶和易拉粘溝調(diào)好自制雙側(cè)沙袋的松緊度并固定。 雙側(cè)沙袋的松緊度以可放入成人一指為最佳，并保證一側(cè)內(nèi)置沙袋位置在患兒腹股溝斜疝切口正上方。 并向患兒家屬詳細(xì)解釋使用自制雙側(cè)沙袋的相關(guān)事項(xiàng)。 壓迫6 h 后取下雙側(cè)沙袋，并觀察患兒切口敷料有無被滲血污染現(xiàn)象，及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告患兒情況。 自制雙側(cè)沙袋使用結(jié)束取出內(nèi)置沙袋清洗基底袋并消毒晾干備用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全有效：患兒使用沙袋壓迫切口6 h 后，觀察患兒切口無滲血，敷料干燥。 部分有效：患兒使用沙袋壓迫切口6 h 后，觀察切口內(nèi)層敷料部分被滲血污染；無效：患兒切口敷料完全被滲血污染。 有效率＝（完全有效例數(shù)／總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患兒切口壓迫止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1

表1 2組患兒使用雙側(cè)沙袋效果評(píng)價(jià) 例

3 討論

自制雙側(cè)沙袋應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝患兒術(shù)后切口壓迫效果好，表1 結(jié)果顯示觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，且差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

自制雙側(cè)沙袋在小兒腹股溝斜疝患兒使用中效果好，以往小兒腹股溝斜疝患兒術(shù)后有單個(gè)沙袋壓迫于切口上方，為保證壓迫效果，護(hù)士會(huì)交代患兒家屬保持沙袋的位置固定，而患兒實(shí)施手術(shù)后返回病房時(shí)全身麻醉已清醒，由于切口疼痛不適而有哭鬧不合作現(xiàn)象。 而患兒的不合作使沙袋容易滑落，家屬需反復(fù)多次重新放置沙袋，使家屬非常不滿意。 而自制雙側(cè)沙袋使用時(shí)根據(jù)患兒的腹圍大小利用雙側(cè)沙袋上的兩條寬邊松緊帶和易拉粘溝調(diào)節(jié)好長(zhǎng)度，并固定牢固，患兒的不合作不影響使用，患兒家屬也不用時(shí)刻關(guān)注沙袋是否滑落，患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯上升，自制雙側(cè)沙袋在實(shí)際使用過程中得到患兒家屬的充分肯定。

自制雙側(cè)沙袋可促進(jìn)患兒切口愈合，由于使用單個(gè)砂袋壓迫止血的效果不確定，患兒發(fā)生切口滲血的情況較多，影響切口的愈合，患者術(shù)后換藥次數(shù)較多，一般每天換藥一次，患者的醫(yī)療費(fèi)用提高。而自制雙側(cè)沙袋使用過程中位置固定，保證內(nèi)置沙袋位置處于患兒切口正上方，切口壓迫效果好，切口滲血少，使患兒術(shù)后換藥次數(shù)減少，患兒一般術(shù)后換藥兩次即可出院。

自制雙側(cè)沙袋可應(yīng)用于小兒雙側(cè)腹股溝斜疝，由于雙側(cè)斜疝患兒術(shù)后腹壁上需使用兩個(gè)單個(gè)沙袋，患兒的不合作無法保證單個(gè)沙袋使用效果，而雙側(cè)沙袋可同時(shí)放入兩個(gè)內(nèi)置沙袋，同時(shí)壓迫兩側(cè)的切口，保證切口的壓迫效果確切。

由于自制雙側(cè)沙袋設(shè)計(jì)時(shí)考慮到基地袋需要一用一清洗消毒而設(shè)計(jì)了內(nèi)置沙袋，患兒使用后取出內(nèi)置沙袋后基地袋可方便清洗，保證一用一消毒，防止交叉感染，符合醫(yī)院感染的要求，適應(yīng)在臨床推廣使用。

［1］吳在德,吳肇漢.外科學(xué)［M］.6 版：北京,人民衛(wèi)生出版社,2006：413.

［2］吳在德,吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版：北京,人民衛(wèi)生出版社,2008：390.

［3］趙風(fēng)霞.腹股溝疝術(shù)后冷敷與沙袋壓迫的對(duì)比研究［J］.護(hù)理研究,2008,22（31）：2867-2867