劉 蘭，付書南，劉寶劍，駱科允

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心，貴州遵義563099;2.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州遵義563099)

腎綜合征出血熱(haemorrhagic fever with renalsyndrome，HFRS)與傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis，IM)均屬病毒感染性疾病，分別由漢坦病毒、EB(Epstein－Barr，EB)病毒感染所致的傳染病，病人可有明顯發(fā)熱、皮疹或出血表現(xiàn)。兩種疾病患者外周血象檢查白細(xì)胞數(shù)量均可正?；蛏?，并且可出現(xiàn)較多異型淋巴細(xì)胞;紅系參數(shù)檢測(cè)結(jié)果可正?；蛟龈?，故白細(xì)胞及紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果多無(wú)明顯差異，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析 ADVIA120血液分析儀檢測(cè)兩種疾病患者的4項(xiàng)血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果，比較兩種疾病的區(qū)別，探討其在兩種疾病間的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院急診、住院病例HFRS組31例，其中男21例，女10例，年齡18～51歲，平均年齡37.1歲;IM組42例，其中男25例，女17例，年齡3～17歲，平均年齡11.1歲。上述兩種疾病均排除其他出血性疾病、糖尿病、心血管疾病等。正常對(duì)照組為我院門診健康體檢者46例，其中男24例，女22例，年齡18～47歲，平均年齡36.7歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) HFRS符合衛(wèi)生部1987年頒布的“HFRS防治方案”診斷標(biāo)準(zhǔn)，IM根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.3 儀器 ADVIA120血液分析儀(德國(guó)Bayer公司)及原裝配套試劑。

1.4 方法 所有研究對(duì)象及正常對(duì)照均用EDTA－K2抗凝管(按EDTA－K2 115 mg/mL全血抗凝)抽取靜脈血1.5 mL混勻，1 h內(nèi)在ADVIA120血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)PLT、MPV、PDW、PCT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較用單因素統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組與HFRS、傳染性單核細(xì)胞增多癥的 PLT、MPV、PDW、PCT 檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表1)。

表1 HFRS和IM組血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果(s)

表1 HFRS和IM組血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果(s)

注:HFRS組與正常對(duì)照組比較﹡P ＜0.01;IM組與正常對(duì)照組比較◆P＜0.05;HFRS組與IM組比較▲P ＜0.01。

組 別 例數(shù) PLT(109/L)PCT(%)MPV(fl)PDW(%)正常對(duì)照組 46 213.50 ±34.94 0.21 ±0.03 9.19 ±0.84 0.57 ±0.05 HFRS組 31 74.40 ±43.81﹡ 0.10 ±0.06﹡ 11.82 ±2.63﹡ 0.67 ±0.06﹡IM 組 42 1184.37 ±116.46▲ 0.18 ±0.19◆▲ 9.02 ±1.97▲ 0.57 ±0.15▲

3 討論

HFRS，是由蟲媒病毒引起的一種累及全身多臟器的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高［1］。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型病例以發(fā)熱、休克、充血、出血傾向及腎臟損害為主要特征，而早期癥狀及部分不典型病例臨床表現(xiàn)多樣無(wú)明顯“三痛三紅”，極易造成誤診［2］。IM一般多見(jiàn)于兒童和少年，成人發(fā)病相對(duì)較少，但成人傳染性單核細(xì)胞增多癥病例常缺乏典型表現(xiàn)，病情輕重不一，易造成漏診和誤診［3］。兩種疾病總體預(yù)后良好，而對(duì)疾病早期的準(zhǔn)確診斷與治療尤為重要。

MPV、PDW是反映血小板大小或體積及其差異程度的參數(shù)，PCT由PLT和MPV值計(jì)算而得，與PLT和MPV有關(guān)，在血小板破壞或消耗增加時(shí)，PLT減少，MPV增大，PDW增加;而在血小板生成低下時(shí)，PLT減少，MPV 和 PDW 變?。?］。

HFRS患者血小板表面有特異性免疫復(fù)合物沉積，經(jīng)激活補(bǔ)體后導(dǎo)致血小板破壞，而使之?dāng)?shù)量和功能急驟下降，從而使HFRS患者循環(huán)血中PLT減少，MPV增大，PDW增加［5］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，HFRS患者循環(huán)血中PLT明顯減少，顯著低于IM組和正常體檢組(P＜0.01)，MPV、PDW則顯著高于傳染性單核細(xì)胞增多癥組和正常對(duì)照組(P＜0.01)，表明HFRS患者體內(nèi)有大量血小板的破壞或消耗，進(jìn)而刺激骨髓中巨核細(xì)胞反應(yīng)性生成大體積血小板，故MPV、PDW增大，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

IM主要引起全身淋巴結(jié)腫大及內(nèi)臟器官病變，早期骨髓檢查無(wú)特異性改變，血小板減少發(fā)生機(jī)會(huì)不多，明顯減少者多為重型病例。所以多數(shù)IM患者血小板數(shù)量大致正常或稍低，相對(duì)及參數(shù)也可正常或稍減低，故IM患者的血小板參數(shù)與正常對(duì)照組除PCT減低外(P＜0.05)，其余血小板參數(shù)沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)。

通過(guò)比較，HFRS患者血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果有顯著改變，而IM患者的血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯變化，表明血小板參數(shù)在鑒別診斷HFRS與IM時(shí)具有一定的參考價(jià)值。同時(shí)血小板四項(xiàng)參數(shù)與血小板的結(jié)構(gòu)功能密切相關(guān)，在病程中動(dòng)態(tài)觀察血小板參數(shù)，可估計(jì)HFRS與IM患者病情的輕重和預(yù)后。

［1］趙文革.61例腎綜合征出血熱患者的臨床特征分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2012，6(5):471－472.

［2］劉小玲.散發(fā)性不典型流行性出血熱10例誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23(4):358 －359.

［3］孫和才，李淑麗.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥15例誤診分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9):1646 －1647.

［4］鄭小金.慢性腎臟病患者紅細(xì)胞、血小板參數(shù)變化的臨床意義［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012 ，19(9):52－53.

［5］蔡志根.腎綜合征出血熱30例臨床分析［J］.中國(guó)校醫(yī)2012，26(9):694 －695.