賀小兵，劉登均

由于高齡患者全身機能的衰退，并存內科基礎疾病較多，因而對圍手術期治療提出更高要求。2006年1月～2011年6月我院共為122例老年髖部骨折患者進行手術治療，療效滿意。現(xiàn)對其治療結果及圍手術期的情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組122例，男性68例，女性54例;年齡60～96歲，平均79歲［60～69歲26例(A組)，70～79歲47例(B組)，80～89歲43例(C組)，90歲以上6例(D組)］;均為閉合性骨折。骨折類型:股骨頸骨折52例(42.62%)，股骨粗隆間骨折70例(57.38%)。術前合并內科常見疾病情況見表1。本組患者于骨折前均能夠行走，生活自理或者部分自理。入院至手術時間為2～7d，平均4d。

表1 患者分組情況及合并內科疾病情況

2 治療方法 經過常規(guī)術前檢查、皮套牽引及控制并存疾病后，在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下行手術治療。根據(jù)骨折類型，患者對手術的耐受，患者骨質不同采取不同的手術方案方式。A組全髖置換15例，半髖置換3例，空心釘2例，解剖鋼板5例，近端髓內釘1例;B組全髖置換29例，半髖置換7例，空心釘4例，解剖鋼板5例，近端髓內釘2例;C組全髖置換2例，半髖置換24例，空心釘5例，解剖鋼板10例，近端髓內釘2例;D組半髖置換3例，解剖鋼板3例。術后給予抗炎、抗凝、制酸、鎮(zhèn)痛、補液及支持治療。定期復查生化指標，根據(jù)情況及時處理。

3 結果 手術切口均Ⅰ期愈合。住院時間16～43d，平均21.5d。122例術后隨訪6～30周，平均14周。術后按黃公怡［1］髖關節(jié)功能評定:優(yōu)74例，良26例，中14例，差8例;優(yōu)良率為81.97%。不同年齡組的術后優(yōu)良率統(tǒng)計學上無顯著性差異(P＞0.05)，不同年齡組術后并發(fā)癥(墜積性肺炎、泌尿系感染)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)，發(fā)生并發(fā)癥的患者均經積極處理后治愈或好轉。

表2 術后并發(fā)癥的統(tǒng)計

討 論

老年患者的生理功能衰退，重要臟器的應激能力低下，術前改善患者一般情況，嚴格監(jiān)測電解質，適當控制及預防肺部感染，治療內科疾病。

術后并發(fā)癥及預防:(1)術后早期并發(fā)癥:老年患者由于麻醉、手術創(chuàng)傷、失血等影響，易產生機體內環(huán)境及電解質紊亂，誘發(fā)基礎疾病加重，術后應加強心電監(jiān)護，吸氧，控制輸液量，動態(tài)檢測電解質、酸堿平衡，常規(guī)應用制酸劑預防上消化道出血。(2)下肢深靜脈血栓形成:老年患者常合并多系統(tǒng)多器官的生理性退變、血管的硬化，易形成下肢血栓，可用低分子肝素、小劑量阿斯匹林、丹參等預防，還根據(jù)具體情況予以物理方式促進靜脈回流包括肢體氣壓、靜脈充氣泵等，同時囑患者加強股四頭肌等長收縮，加強足踝關節(jié)屈伸功能鍛煉，術后早期漸進膝、髖關節(jié)活動。(3)藥物預防感染:常見的感染有呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，偶有切口感染，預防措施包括術中嚴格無菌操作，術后引流和使用抗生素，若手術切口引流液增多、性質變化，及時送細菌培養(yǎng)+壓敏實驗。對于肺部和泌尿系感染預防主要采取鼓勵患者深呼吸、翻身、咳痰，術后早期坐立和保持陰部清潔，鼓勵自主排尿等。(4)預防骨質疏松:雖然導致老年髖部骨折的原因眾多，但骨質疏松是關鍵因素。對老年骨質疏松患者應常規(guī)給予藥物治療，應用骨吸收抑制劑、骨形成刺激劑、骨礦化刺激劑等3類藥物，促進骨小梁結構的重建和修復。

術后康復訓練:康復訓練是讓患者邁向健康的有效手段。老年性患者由于術后疼痛等因素，經常拒絕早期功能鍛煉，可酌情術后予以鎮(zhèn)痛處理，敦促進行等長肌肉練習及足、踝關節(jié)主動運動，并漸進膝、髖關節(jié)活動。根據(jù)術后骨折愈合情況，指導和鼓勵患者早日下地活動，早期離床是預防各種并發(fā)癥最積極有效的方法。

［1］ 黃公怡，文良元.轉子間骨折［J］.中華骨科雜志，2003，23(10):637－640.