吳成思，申 珊，朱浩猛

（北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 101149）

腦血管疾病一直威脅著人類的健康，影響著人類的生活質(zhì)量，近幾年來(lái)，CE的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何更有效的治療CE是我們臨床醫(yī)生值得研究的課題。CE的病因繁多，但最主要的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，在臨床治療中，有效延緩動(dòng)脈硬化，對(duì)于CE的治療起到了重要作用。辛伐他汀能有效的調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇含量，是心血管病中常用的藥物。我們采用辛伐他汀對(duì)84例CE的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年5月-2011年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的CE患者84例作為研究對(duì)象，所有患者入院后通過(guò)詢問(wèn)病史、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT或M RI確診為CE。將84例患者隨機(jī)分為兩組，研究組42例，男26例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（55.2±4.6）歲，其中糖尿病史14例，既往CE形成史10例，高血壓病史38例，冠心病病史29例，伴高血脂病史34例；對(duì)照組42例，男29例，女13例，年齡47～76歲，平均年齡為（55.5±4.8）歲，其中糖尿病史17例，既往CE形成史12例，高血壓病史34例，冠心病病史31例，伴高血脂病史37例。兩組患者在性別、年齡、既往CE病史、糖尿病、冠心病、高血壓及伴高血脂病史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者一經(jīng)確診，根據(jù)患者身體的實(shí)際情況及病情，及時(shí)給予對(duì)癥治療，如：常規(guī)的調(diào)壓、改善腦部血循環(huán)、溶栓、抗血小板等治療。辛伐他汀（成都華宇制藥有限公司，批號(hào)：H20050840）研究組患者予以辛伐他汀每晚20 mg頓服，同時(shí)每日早飯后30 min口服阿司匹林腸溶片70 mg，連續(xù)服用9個(gè)月，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片70 mg，用法同研究組。所有患者采用在入院或者門診的方式進(jìn)行為期3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 兩組入選患者于治療前及治療3、6、9個(gè)月后進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，由B超室專業(yè)醫(yī)師操作，采用彩色多普勒超聲儀，探測(cè)頻率8 MHz，從長(zhǎng)軸和短軸各個(gè)切面測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分叉部，記錄IMT的最厚處。

1.3.2 血脂測(cè)量方法

采用酶法測(cè)定兩組患者治療前以及治療9個(gè)月后TG、TC、HDL-C、LDL-C值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療3、6、9個(gè)月后IMT的結(jié)果

兩組患者治療前IMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,研究組在第6、9個(gè)月復(fù)查時(shí)IMT減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組在第6、9個(gè)月復(fù)查時(shí)IMT增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第6、9月時(shí)兩組間IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組厚度減少，對(duì)照組厚度增加。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊IMT的變化情況比較（±s，n=42）

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊IMT的變化情況比較（±s，n=42）

注：與治療前比較*P＜0.05；組間比較#P＜0.05。

組別 治療前 3個(gè)月 6個(gè)月 9個(gè)月研究組 1.54±0.28 1.53±0.30 1.33±0.26*# 1.26±0.31*#對(duì)照組 1.57±0.27 1.59±0.28 1.63±0.29* 1.69±0.33*

2.2 兩組患者治療前以及治療9個(gè)月后血脂的變化

研究組9個(gè)月后TC、LDL-C 、TG均降低，與治療前及對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-C與治療前及對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

辛伐他汀在臨床使用過(guò)程中應(yīng)注意它的不良反應(yīng)，肝功能異常的患者應(yīng)慎用，患者在服用辛伐他汀的過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查肝功能，保護(hù)肝臟這一重要器官，若氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)正常值的3倍以上應(yīng)做出停藥處理，切不可繼續(xù)試驗(yàn)，以免加重患者的病情，延誤治療[1]。另外，辛伐他汀可能引起肌肉反應(yīng)，即出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力等現(xiàn)象，出現(xiàn)此情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)作出處理，服用辛伐他汀還可能出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、脫發(fā)、發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)具體情況具體分析，及時(shí)作出相應(yīng)的對(duì)癥治療[2]。近年來(lái)國(guó)外有報(bào)道辛伐他汀不僅能降低血脂，還能降低PCR濃度，對(duì)內(nèi)皮功能有改善作用，更能減少脂質(zhì)斑塊的成分[3-4]。本次研究結(jié)果表明，研究組在經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，IMT厚度減少，而對(duì)照組厚度增加，對(duì)照組在治療的第6、9個(gè)月后復(fù)查時(shí)IMT增加，提示研究組在應(yīng)用辛發(fā)他汀的基礎(chǔ)上IMT降低，而對(duì)照組IMT較治療前有所增加，說(shuō)明辛伐他汀具有降低粥樣斑塊厚度的作用[5]。研究組經(jīng)過(guò)9個(gè)月份的治療后，血脂降低，提示辛伐他汀具有良好的降低血脂作用[6]。所以我們認(rèn)為辛伐他汀能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低血脂，在CE治療中有一定的療效，值得進(jìn)一步臨床研究。

表2 兩組患者治療前以及治療9個(gè)月后TG、TC、HDL-C、LDL-C的變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前以及治療9個(gè)月后TG、TC、HDL-C、LDL-C的變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較* P＜0.05。

組別 療程 TC TG HDL-C LDL-C治療組（n=42） 治療前 5.86±0.72 1.90±0.64 1.48±0.45 3.48±0.70 9個(gè)月后 5.37±0.67* 1.53±0.66* 1.52±0.51 2.92±0.73*對(duì)照組（n=42） 治療前 5.87±0.69 1.90±0.66 1.51±0.41 3.50±0.73 9個(gè)月后 5.82±0.68* 1.70±0.64* 1.50±0.73 3.19±0.71*

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[3] 李慶云,劉 豐,譚榮榮.辛伐他汀對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].嶺南心血管病雜,2010,16(4)：294-296.

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