王崇峰 杜 珍 王郡甫

（1濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南250062；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧272067）

隨著我國(guó)老齡人口的增加，如何加強(qiáng)老年保健、延緩衰老進(jìn)程、防治各種老年常見病，已成為當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重大研究課題之一。為提高老年人的身體健康和生活質(zhì)量，我們對(duì)濟(jì)寧市部分社區(qū)老年居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教和復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素維生素C和鋅補(bǔ)充，比較干預(yù)前后老年人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食行為及體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物和抗氧化酶的活性變化，評(píng)價(jià)綜合干預(yù)的效果及可行性，為老年人今后健康的生活提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織建議，我們將60歲作為老年人的年齡界限［1］。在某市4個(gè)社區(qū)公共活動(dòng)場(chǎng)所，采用整群隨機(jī)抽樣抽取227名60歲以上老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)調(diào)查。其中，干預(yù)前男性109人，女性118人。最小60歲，最大90歲，平均年齡（70.38±6.71）歲。干預(yù)中14名調(diào)查對(duì)象缺失，干預(yù)后共調(diào)查213人，男性103人，女性110人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前后調(diào)查 自擬調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及健康狀況等。由專業(yè)受訓(xùn)人員在上述場(chǎng)所詢問調(diào)查對(duì)象并填寫調(diào)查表。

1.2.2 干預(yù)前后機(jī)體抗氧化功能指標(biāo)測(cè)定 包括紅細(xì)胞溶血度、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）、反應(yīng)機(jī)體脂質(zhì)過氧化損傷的指標(biāo)丙二醛（MDA）等。

1）紅細(xì)胞溶血度：采用H202誘導(dǎo)氧化溶血法［2］。

2）SOD活性：用黃嘌呤氧化酶比色法來測(cè)定酶的活性?；钚詥挝挥脕喯跛猁}單位NU／ml血清表示。

3）MDA：TBA（硫代巴比妥酸）法，單位為nmol／ml。

4）GSH－Px：DTNB直接法，單位為酶活力單位。

5）血鋅測(cè)定：火焰原子吸收法

6）血維生素C測(cè)定：2，4－二硝基苯肼法。

1.2.3 干預(yù)措施 針對(duì)干預(yù)前問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，建立以社區(qū)中心為主體的營(yíng)養(yǎng)宣教網(wǎng)絡(luò)，通過發(fā)放營(yíng)養(yǎng)宣傳資料、開展?fàn)I養(yǎng)講習(xí)班、VCD、小等多種形式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教。營(yíng)養(yǎng)宣教主要內(nèi)容：1）中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔；2）常見慢性病預(yù)防與治療；3）各種營(yíng)養(yǎng)素功能、缺乏癥狀和食物來源。

1.2.4 簽訂知情同意書，服用維生素C 50mg／d，硫酸鋅5mg／d。飯后服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果采用SPSS 11.5軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 飲食行為

干預(yù)前后老年人飲食行為的比較見表1。

表1 干預(yù)前后老年人飲食行為的比較（n，%）

2.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率得分

共設(shè)計(jì)了10題，按每題1分計(jì)算得分，共計(jì)10分。干預(yù)前后老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較見表2。

表2 干預(yù)前后老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較（分，±s）

人數(shù) 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分干預(yù)前227 3.72±1.71干預(yù)后227 5.69±1.84

不同文化程度的老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分不同。文化程度越高，得分越高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方差分析結(jié)果F＝8.698，P＜0.01。見表3。

表3 干預(yù)前不同文化程度老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分（分，±s）

表3 干預(yù)前不同文化程度老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分（分，±s）

文化程度 人數(shù) 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分小學(xué)及小學(xué)以下91 2.94±1.93初中 66 3.97±1.82高中及高中以上70 4.54±1.76

干預(yù)前后老年人對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率情況見表4。

表4 干預(yù)前后老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率情況比較（n，%）

2.3 干預(yù)前后老年人血清鋅、維生素c以及抗氧化指標(biāo)的比較 見表5。

表5 干預(yù)前后老年人抗氧化指標(biāo)和脂質(zhì)過氧化指標(biāo)比較（±s）

表5 干預(yù)前后老年人抗氧化指標(biāo)和脂質(zhì)過氧化指標(biāo)比較（±s）

t P人數(shù)組別 干預(yù)前 干預(yù)后227 213紅細(xì)胞溶血度（%） 44.37±13.29 42.17±12.86 1.03 0.25 SOD（NU／ml） 104.23±15.41 97.61±16.79 1.36 0.17 MDA（nmol／ml） 4.29±0.68 4.17±0.53 0.94 0.39 GSH－Px（酶活力單位）228.47±38.73 232.49±34.96 0.56 0.75 VitC（μg／dl） 453.36±102.64 618.25±157.83 2.57 0.01 Zn（μmol／L）109.31±48.26 134.4±42.59 2.23 0.04

經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)前后老年人紅細(xì)胞溶血度、SOD、MDA、GSH－Px等指標(biāo)干預(yù)前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后血漿維生素C和血鋅濃度顯著提高（P＜0.05）。

2.4 對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度調(diào)查

干預(yù)前48.8%的老年人表示對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣，44.9%的人感覺無所謂，6.3%的人表示無興趣。干預(yù)后86%老人表示通過此次干預(yù)，大大增強(qiáng)了對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，希望以后通過各種途徑增加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

3 討論

氧自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)在機(jī)體的新陳代謝過程中起著重要的作用，正常情況下兩者處于協(xié)調(diào)與動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，維持著體內(nèi)許多生理生化反應(yīng)和免疫反應(yīng)。一旦這種協(xié)調(diào)與動(dòng)態(tài)平衡產(chǎn)生紊亂與失調(diào)，就會(huì)引起一系列的新陳代謝失常和免疫功能降低，損害生物膜及其功能。人體的抗氧化物質(zhì)有自身合成的，也有由食物供給的。補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)有利于機(jī)體減少自由基的產(chǎn)生或加速其清除，以對(duì)抗自由基的副作用。

本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前社區(qū)老年人群每天喝牛奶的人數(shù)有22.8%，每天吃水果的人數(shù)有21.26%，基本符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食指南要求［3］，牛奶中富含很多種營(yíng)養(yǎng)成分，且易于消化應(yīng)當(dāng)加大牛奶的飲用量。水果中含有大量的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，老年人更應(yīng)該多攝入，以提高免疫力，防止便秘等［4］。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后每天喝牛奶的人數(shù)達(dá)到39.57%，每天吃水果的人數(shù)達(dá)到37.24%，說明營(yíng)養(yǎng)宣教可起到積極促進(jìn)健康飲食行為的作用。與此類似的還有每天吃早餐，每天吃蔬菜，每周5天以上吃豆制品，每周3天以上吃瘦肉和魚的人數(shù)也在增加。而通過營(yíng)養(yǎng)宣教喜歡吃咸和每周5天以上吃甜食、零食的人數(shù)有所下降，尤其是喜歡吃咸的人數(shù)大幅度下降，而過量食鹽攝入會(huì)為高血壓等慢性病埋下隱患，不利于身體健康，這充分證實(shí)了綜合的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)健康飲食行為具有積極促進(jìn)作用。

經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，濟(jì)寧市老年人的營(yíng)養(yǎng)知曉情況也有了明顯變化，干預(yù)前227名老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)平均得分為（3.72±1.71）分，干預(yù)后平均得分（5.69±1.84）分。一般說來，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和行為與其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是呈正相關(guān)的［5］，而缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)也是造成其他不良飲食行為的重要原因。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況，通過調(diào)查表得知，營(yíng)養(yǎng)宣教之前濟(jì)寧市老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉度較低，平均得分只有3.72分，其中膳食指南、缺乏維生素A的癥狀和蔬菜先洗后切等營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉度很低。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏會(huì)造成老年人膳食結(jié)構(gòu)的不合理，從而對(duì)健康造成危害。通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后后，濟(jì)寧市老年社區(qū)居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有了初步的了解，平均得分上升到了5.69分。大部分的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉度都有了很大的提高，而合理膳食的基本要求和老年人合理營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)知曉度與營(yíng)養(yǎng)宣教前相比沒有差異，這可能是由于這兩處內(nèi)容比較繁瑣，不能很好地掌握，針對(duì)老年人記憶力減退的事實(shí)，提示宣教工作需化繁為簡(jiǎn)，重點(diǎn)突出，方法有待改進(jìn)。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人群營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普遍匱乏，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度也不積極，干預(yù)前僅有48.8%的老年人表示對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣，分析其原因除了老年人的文化程度和所從事的職業(yè)所限制，再就是衛(wèi)生工作者沒有做好老年人營(yíng)養(yǎng)健康的宣傳工作。但營(yíng)養(yǎng)宣教后86%的老年人表示對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度有了很大改善。反映老年人有迫切獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的愿望［6］，說明營(yíng)養(yǎng)宣教對(duì)提高老年人的整體營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平有積極提高的效果，今后應(yīng)廣泛開展這方面的工作。

本文發(fā)現(xiàn)，老年人群干預(yù)后血漿維生素C和血鋅濃度顯著提高（P＜0.05），但是干預(yù)前后老年人抗氧化指標(biāo)無差異（P＞0.05），分析其原因可能是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、方法有待改進(jìn)。比如每次營(yíng)養(yǎng)宣教的時(shí)間過短，宣教內(nèi)容針對(duì)性還不夠強(qiáng)，引發(fā)的老年人群熱情不夠高等，今后應(yīng)注意針對(duì)被干預(yù)人群關(guān)心的熱點(diǎn)問題有針對(duì)性的實(shí)施宣教。

本文結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)提高本地老年人營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，改變飲食行為，提升居民的體能和智力水平，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)失衡，預(yù)防減少疾病的發(fā)生，增強(qiáng)整體健康度具有重要意義。

［1］ 金宏義.重點(diǎn)人群保?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：219.

［2］ 郭英，蔡秀成，陳秋麗，等.葡萄籽提取物體外抗脂質(zhì)過氧化作用的研究［J］.衛(wèi)生研究，2002，31（1）：28－30.

［3］ 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南［M］.拉薩：西藏人民出版社，2010：190.

［4］ 吳坤.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，29：85－105.

［5］ 曾果，黃承枉，陰文婭，等.社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度、行為調(diào)查［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防控制，1999，7（1）：36－37.

［6］ 王金環(huán)，王立民.唐山市不同職業(yè)老年人膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，4：401－402.