劉曉靜，盧立春 (石家莊醫(yī)學高等?？茖W校，河北 石家莊 050071)

院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響

劉曉靜，盧立春 (石家莊醫(yī)學高等?？茖W校，河北 石家莊 050071)

目的：探討院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響。方法：按病例納入標準將收治的92例高血壓腦出血患者入組觀察，按有無院前急救分為研究組和對照組，每組各46例，對比兩組患者有效轉(zhuǎn)運時間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率情況。結(jié)果：研究組較對照組在有效轉(zhuǎn)運時間上有明顯優(yōu)勢(P＜0.05);研究組臨床有效率89.13%明顯優(yōu)于對照組67.39%(P＜0.05);且研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.21%顯著低于對照組30.43%(P＜0.01);研究組死亡率6.52%明顯低于對照組17.39%(P＜0.05)。結(jié)論：院前急救對高血壓腦出血患者近期預后影響較大，院前急救干預能為患者爭取搶救時間，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，降低死亡率，是一種積極有效的搶救措施。

院前急救;高血壓腦出血;預后;影響

高血壓腦出血是指因血壓驟升引發(fā)動脈破裂出血的危重疾病，疾病進展快，死亡率和致殘率均較高，若不及時救治，預后較差［1］。近年來，隨著生活方式的改變，高血壓人數(shù)劇增，高血壓腦出血發(fā)病率亦明顯上升，急需一種安全有效的治療策略。而影響高血壓腦出血療效及預后的因素很多，其中以血腫部位、出血量、發(fā)病時間、意識障礙情況等最為關鍵［2］。國內(nèi)外相關研究表明，超早期搶救治療可以避免或減輕疾病進展惡化，是一治療高血壓腦出血的積極可行措施［3］。我附院對高血壓腦出血患者實施院前急救干預，意在探討分析院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例患者均為我院急診科2010年7月～2011年12月收治的符合病例納入標準的住院患者。其中，男57例，女35例;年齡41～83歲，平均(59.17±2.39)歲。發(fā)病時間0.5～5.7 h，平均(2.14±0.27)h。按有無院前急救分為研究組和對照組，每組46例，觀察組男29例，女17例，年齡(59.46 ±2.32)歲，發(fā)病時間(2.18 ±0.25)h;對照組男 28 例，女18例，年齡(58.98 ±2.41)歲，發(fā)病時間(2.12 ±0.29)h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準：①既往有高血壓病史，入院后CT確診為高血壓腦出血;②轉(zhuǎn)運途中無死亡，能有效轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行搶救治療;③能配合觀察研究及隨訪，同意并簽署知情同意書。

1.3 方法：按病例納入標準將我附院急診科收治的92例高血壓腦出血患者入組觀察，按有無院前急救分為研究組(有院前急救干預)和對照組(未進行院前急救干預)，每組各46例患者，觀察對比兩組患者有效轉(zhuǎn)運時間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 臨床療效評價標準：參考王純主編的《重癥心腦血管病治療學》：①治愈：血壓恢復至腦出血前水平，臨床癥狀消失，可自行活動;②顯效：血壓基本恢復至腦出血前水平，臨床癥狀大部分消失，無意識障礙;③有效：生命體征平穩(wěn)，血壓下降幅度小于發(fā)病時血壓的15%，且低于200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，意識狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前減輕;④無效：生命體征不穩(wěn)定，血壓下降幅度大于發(fā)病時血壓的15%，或血壓持續(xù)上升高達200/110 mm Hg及以上，臨床癥狀加重，意識障礙加深，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)在SPSS17.0統(tǒng)計軟件上統(tǒng)計分析，其中，計量資料進行t檢驗;計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效轉(zhuǎn)運時間比較：研究組有效轉(zhuǎn)運時間(0.95±0.14)h，明顯短于對照組(1.27±0.36)h，兩組相比經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(t=5.691，P=0.042＜0.05);說明在有效轉(zhuǎn)運時間上研究組具有明顯優(yōu)勢。

2.2 兩組患者臨床療效比較：治愈、顯效、有效、無效例數(shù)研究組分別為3例、23例、19例、5例，有效率89.13%，對照組為1例、14例、16例、15例，有效率67.39%。研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率相比經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.56%顯著低于對照組31.11%，兩組相比經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者死亡率情況比較：研究組死亡3例，死亡率6.52%;對照組死亡8例，死亡率17.39%，兩組死亡率相比經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.529，P=0.034，P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是指自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，而并非外傷導致的腦實質(zhì)出血，多數(shù)是因血壓驟升引起的動脈破裂所致，亦稱高血壓性腦出血［5］。此類出血多為一次性出血，且一般于發(fā)病后20～30 min停止，但6 h內(nèi)仍有80%的血腫可繼續(xù)擴大，且血腫壓迫時間越久，則周圍腦組織會出現(xiàn)不可逆性損害，導致病殘率升高［6］。另有研究表明血腫擴大可能與腦出血后血壓后繼升高、多次嘔吐、過量脫水或呼吸道阻塞等密切相關，應積極預防避免誘因發(fā)生［7］。發(fā)生高血壓腦出血6 h內(nèi)，即超早期搶救治療可顯著改善預后，相反，6 h后再行手術等治療，腦機能術后恢復相對較差，且多有嚴重后遺癥［8］。因此，在有效時間窗內(nèi)搶救治療，盡早清除血腫、解除占位效應是高血壓腦出血治療的關鍵所在。

院前急救高血壓腦出血患者以保持患者生命體征平穩(wěn)、呼吸道暢通、降低顱內(nèi)壓、安全轉(zhuǎn)送為原則，以爭取時間為入院搶救治療打下基礎［9］。接到急救電話迅速出診，到達患者發(fā)病地點首先快速準確診斷并判斷病情，然后安置患者體位，平臥、頭偏向一側(cè)、以保持呼吸道通暢及分泌物排出，同時予以吸氧;快速建立有效的靜脈通道，因高血壓腦出血患者多顱內(nèi)壓增高，予以甘露醇脫水降顱壓;轉(zhuǎn)運時盡量保持患者體位平穩(wěn)，途中密切觀察患者生命體征變化，及時予以對癥處理，如出現(xiàn)呼吸停止等急癥，應迅速行氣管插管并固定，以保證有效轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。到達醫(yī)院像接診醫(yī)生交代病情及用藥情況，以便進一步搶救治療。李懷恩研究高血壓腦出血院前急救提出了以現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送途中救護、院內(nèi)急診救治3個環(huán)節(jié)為主體，以暢通氣道、建立靜脈通路、脫水降壓、監(jiān)測生命體征、隨時處置為原則，臨床取得了較好效果［10］。趙發(fā)桐等研究表明在廣大群眾中普及高血壓腦出血知識，有助于院前急救措施的進行，進而提高臨床療效［11］。張麗琴觀察研究指出快速而準確的病情判斷是搶救成功的前提，并強調(diào)了急救與護理在高血壓腦出血治療院前急救中的重要性［12］。姚鈍鋒探討高血壓腦出血患者院前急救的治療措施，得出早期及時的準確診斷與救治是降低高血壓性腦出血患者院前病死率的關鍵的結(jié)論［13］。

本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組在有效轉(zhuǎn)運時間上有明顯優(yōu)勢，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組臨床有效率89.13%明顯優(yōu)于對照組67.39%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.21%顯著低于對照組30.43%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);研究組死亡率6.52%明顯低于對照組17.39%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

由上可見，院前急救對高血壓腦出血患者近期預后影響較大，院前急救干預能為患者爭取搶救時間，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，降低死亡率，是一種積極有效的搶救措施。

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2012－06－28 編校：侯小玲/鄭英善］