吳越劍 (廣西樂業(yè)縣花坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 花坪 533209)

他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡臨床觀察

吳越劍 (廣西樂業(yè)縣花坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 花坪 533209)

目的：觀察0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡的療效。方法：將81例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組31例患者單獨(dú)外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;治療組50例患者口服羅紅霉素150 mg，2次/d，加外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;兩組療程均為8周。結(jié)果：治療組和對(duì)照組有效率為98.00%和77.42%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)兩組治愈的36例患者追蹤隨訪3個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡療效顯著安全，且使用方便，值得在臨床中推廣使用。

尋常痤瘡;他扎羅汀;羅紅霉素

尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性反應(yīng)性疾病。其臨床表現(xiàn)為好發(fā)于顏面及胸背部，可形成黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。2010年1月～2012年5月我院采用單獨(dú)用0.1%他扎羅汀乳膏(商品名：樂為，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))及0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素進(jìn)行對(duì)比治療，結(jié)果聯(lián)合組治療尋常痤瘡患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：81例患者均來自我院門診。男48例，女33例;年齡17～26歲，平均19.26歲，病程1個(gè)月 ～4年，平均1.17年。尋常痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按Pillsbury改良分級(jí)法，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)［1］。Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)10例。81例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組31例;治療組50例。兩組年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女;對(duì)治療藥物過敏者;肝、腎功能不全者;服藥期間用其他治療尋常痤瘡的內(nèi)服藥及外用藥者;未能完成療程者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對(duì)照組31例患者單獨(dú)外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;治療組50例患者口服羅紅霉素150 mg，2次/d，外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;兩組療程均為8周。治療期間忌辣、刺激、甜、油膩及乙醇類飲食。完成全部療程后作療效判斷。追蹤治愈患者3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況，3個(gè)月內(nèi)如重新出現(xiàn)新發(fā)皮損＞30%，則判為復(fù)發(fā)。

1.3.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］：采用臨床4級(jí)綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。痊愈及基本痊愈為皮損消退≥90%，無新發(fā)皮疹;顯效為皮損消退60% ～89%，新發(fā)皮損較少;改善為皮損消退30% ～59% ，新發(fā)皮損較多;無效為皮損消退＜30%或加重。痊愈及基本痊愈病例加顯效病例的百分比合計(jì)為有效率。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果：?jiǎn)为?dú)外用0.1%他扎羅汀乳膏和0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡的有效率分別為77.42%和98.00%。兩組治療方法的有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003，P＜0.01)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)：在8周臨床治療觀察過程中均發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組與治療組分別有7例(22.58%)和6例(12.0%)，在用藥2周后出現(xiàn)輕度皮膚干燥、脫屑、瘙癢;治療組有4例(8.0%)患者出現(xiàn)輕微惡心或便溏等胃腸反應(yīng)，兩組停藥后不良反應(yīng)均消失。

2.3 復(fù)發(fā)情況：對(duì)兩組治愈的36例患者追蹤隨訪3個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病例。

表1 兩組療效結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

痤瘡是一種使患者處于沉重的皮膚和心理負(fù)擔(dān)狀態(tài)的全身性疾?。?］，其產(chǎn)生與人的情緒和局部皮脂及毛囊內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等有關(guān)，多數(shù)患者為混合感染，其中以痤瘡丙酸桿菌為主要細(xì)菌［4］。臨床治療多根據(jù)具體情況和用藥經(jīng)驗(yàn)常選用不同的抗感染藥物單獨(dú)或多藥聯(lián)合應(yīng)用來治療痤瘡。

他扎羅汀是第一個(gè)受體選擇性、第三代芳香維A酸類藥物，主要選擇性地結(jié)合二種維A酸受體(RAR－β;RAR－γ)，但不與維A酸X受體(RXR)結(jié)合。他扎羅汀治療尋常性痤瘡的基礎(chǔ)原理［5］：①直接抗炎作用：改善過度角化，抑制白細(xì)胞活性和早期炎性反應(yīng)因子及介質(zhì)的釋放以及免疫調(diào)節(jié)中轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，可做一線藥治療炎性反應(yīng)性痤瘡。②間接作用：調(diào)節(jié)痤瘡異常角化所致的毛囊皮脂腺導(dǎo)管栓塞，進(jìn)而溶解微粉刺，抑制其發(fā)展成粉刺。這種內(nèi)環(huán)境的改善不利于痤瘡丙酸桿菌的繁殖，從而減少了化學(xué)趨化因子的釋放和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，防止粉刺破裂成為丘疹或膿皰。本組資料單獨(dú)用0.1%他扎羅汀乳膏治療31例尋常痤瘡，經(jīng)過8周的治療，有效率為77.42%。Zakaria AS等用0.1%他扎羅汀乳膏進(jìn)行治療尋常痤瘡的臨床試驗(yàn)后，亦認(rèn)為其有效和安全［6］。

羅紅霉素為紅霉素衍生物，屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌活性與紅霉素相似，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、李斯特菌、卡他球菌、軍團(tuán)菌等高度敏感或較敏感。該藥口服吸收好，可在大多數(shù)組織及體液中達(dá)到較高濃度，并具有抗炎作用。陳立生用羅紅霉素治療50例尋常痤瘡患者顯示有效率為74%［7］，且不良反應(yīng)輕，療效值得肯定。

本院采用他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡50例，有效率為98.00%，明顯高于單純用他扎羅汀乳膏治療(P＜0.01))，提示他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素能更有效地控制尋常痤瘡的癥狀，療效顯著，且使用方便、安全、不良反應(yīng)少，在觀察的治愈患者中沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，值得在臨床中推廣使用。

［1］謝雪冰.維A酸乳膏聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠治療尋常痤瘡療效觀察［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23(5)：962.

［2］張建平.鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合氯柳酊治療尋常痤瘡療效觀察［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(28)：6846.

［3］Knutsen － Larson S，Dawson AL，Dunnick CA，et al.Acne vulgaris：pathogenesis，treatment，and needs assessment［J］.Dermatol Clin，2012，30(1)：99.

［4］Song M，Seo SH，Ko HC，et al.Antibiotic susceptibility of Propionibacterium acnes isolated from acne vulgaris in Korea［J］.J Dermatol，2011，38(7)：667.

［5］Fu LW，Vender RB.Newer approaches in topical combination therapy for acne［J］.Skin Therapy Lett，2011，16(9)：3.

［6］Zakaria AS，Paul HK，Rahman MA，et al.Topical tazarotene cream(0.1%)in the treatment of facial acne：an open clinical trial［J］.Bangladesh Med Res Counc Bull，2010，36(2)：43.

［7］陳立生.羅紅霉素治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(9)：1418.

Clinical observation of tazarotene combined with rulide in the treatment of acne vulgaris

WU Yue－jian(Hua
ping Town Hospital of Leye County，GuangXi533209，China)

ObjectiveTo observe the efficacy of 0.1%tazarotene combined with rulide in the treatment of acne vulgaris.MethodsA total of 81 patients with acne vulgaris were enrolled and randomly divided into two groups as control group and therapy group.31 patients in control group were

a course of 0.1%tazarotene for external use twice daily for 8 weeks.50 patients in therapy group were received a course of rulide 150 mg twice daily combined with 0.1%tazarotene for external use twice daily for 8 weeks.ResultsThe effective rate of control group was77.42%，and of group therapy was 98.00%.The difference of therapy group and control group was statistically significant(P＜0.01).A follow－up survey of three months for 36 cured patients showed that there were no relapse patients in the two groups.ConclusionsAcne vulgaris treatment with combined0.1%tazarotene and rulide was more effective than single treatment with 0.1%tazarotene，and it is convenient to use and worthy for clinical application.

Acne vulgaris;Tazarotene;Rulide

2012－07－06 編校：潘宏竹］