于 艷 (江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院五官科，江蘇 昆山 215300)

鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)的臨床體會

于 艷 (江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院五官科，江蘇 昆山 215300)

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，分析收治的鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組(鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù))24例和對照組(傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù))8例。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.57，P＜0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)治療腺樣體肥大患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

鼻內(nèi)窺鏡;腺樣體摘除術(shù)

腺樣體肥大是臨床常見疾病，是引起兒童中耳炎、鼻塞等 原因，一般在6～7歲時最大，到了青春期之后逐漸萎縮，成年后逐步消失［1］。腺樣體一般生長的位置隱蔽，炎性反應(yīng)或者腫大不會容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生炎性腫大可能癥狀較為明顯且并發(fā)癥較多，需要及時處理［2］。如果不能及時進(jìn)行處理可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響生活質(zhì)量。本研究通過對我院行腺樣體摘除術(shù)患者臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2004年12月～2011年7月耳鼻喉科收治的腺樣體肥大患者32例作為本次觀察對象，其中男16例，女16例，年齡5～20歲，平均(13.2±6.5)歲。所有患者均確診為腺樣體肥大患者，其中27例有不同程度的鼻腔通氣功能不良，3例分泌性中耳炎，1例化膿性中耳炎，1例慢性扁桃體炎。腺樣體臨床表現(xiàn)為慢性充血性腫脹，其表面有膿性或者黏膿性分泌物，沒有潰瘍和結(jié)節(jié)，其邊界不是十分清晰，沒有異常的腫物。患者及其家屬在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組(鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù))24例和對照組(傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù))8例。兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布狀態(tài)、臨床癥狀等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較觀察，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)口腔盲視下腺樣體刮除術(shù)治療。觀察組患者采用氣管插管，全身麻醉下進(jìn)行操作，收縮鼻黏膜，通過鼻內(nèi)窺鏡直視，選擇經(jīng)過鼻腔、口咽部將直頭或者彎頭向外切割器進(jìn)入鼻咽部，通過電動旋轉(zhuǎn)刀切除腺樣體組織，同步水吸引將切除組織吸除。根據(jù)旋轉(zhuǎn)到進(jìn)入途徑不同采取不同的切除方式，如果從患者的鼻腔進(jìn)入，從腺樣體的下緣開始切除，逐步從側(cè)緣向中間切除，如果從口腔放入切割鉆到達(dá)鼻咽部，要從腺樣體的上緣開始切除，逐步的向下，向兩側(cè)進(jìn)行切割。從一側(cè)鼻腔切割完畢后，在進(jìn)入鼻腔的另一側(cè)，進(jìn)行切割參與的腺樣體，手術(shù)完畢后用凡士林砂條進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效情況：①治愈：患者打鼾、張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀完全消失，中耳炎患者聽力提高25～30 dB;②有效：患者打鼾、張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀明顯改善，聽力提高20～25 dB;③無效：患者睡眠時打鼾、張口呼吸及鼻塞等臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重的趨勢，聽力水平無明顯提高。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療總有效率情況比較［例(%)］

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療總有效率情況的比較(見表1)觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，其表面有4～6條的縱形橘瓣?duì)顪?，其與舌根淋巴組織、腭扁桃體、咽后壁淋巴組織形成了咽淋巴內(nèi)環(huán)，構(gòu)成了呼吸道的第一道防御屏障［3］。由于外界因素等影響，導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)不同程度的肥大［4］。腺樣體肥大是引起鼻炎、上呼吸道阻塞、感染、分泌性中耳炎，甚至兒童阻塞性睡眠、呼吸暫停、低通氣綜合征等疾病的重要原因，有效的治療腺樣體肥大，成為預(yù)防和治療這些疾病重要手段［5］。有資料顯示，腺樣體肥大一方面可能對后鼻孔造成堵塞，從而對咽鼓管造成壓迫阻塞，另外一方面優(yōu)于腺樣體炎的病灶可能引起咽鼓管逆行感染。另外腺樣體可能會釋放前列腺素、組織胺、白三烯、血小板激活因子等炎性介質(zhì)，會增加血管通透性，可能引起咽鼓管黏膜和中耳黏膜腫脹。鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)的原則是再不損傷腺樣體周圍組織結(jié)構(gòu)前提下，對腺樣體肥大組織做最大限度的切除，解除鼻咽部的阻塞及肥大帶來的病變炎性反應(yīng)［6］。本組使用的0°鼻內(nèi)窺鏡，其旋轉(zhuǎn)切割器進(jìn)入鼻腔對腺樣體進(jìn)行切除主要適用于成年患者，鼻腔相對較寬敞，無鼻中隔偏曲者，特別是腺樣體肥大進(jìn)入后鼻孔和鼻腔后部的患者［7］。對于鼻腔較為狹窄或者合并有鼻中隔偏曲的患者可以采用70°鼻內(nèi)窺鏡和45°切割器從口腔進(jìn)入［8］。鼻內(nèi)窺鏡下有較好的照明裝置，減少了傳統(tǒng)的燈光下視野不好造成黏膜損傷的情況，其手術(shù)視野相對清晰，電動旋轉(zhuǎn)刀可以直接到達(dá)病變部位，準(zhǔn)確的對病變部位進(jìn)行切割，不會損傷鼻咽括約肌，且損傷小，出血量少，正常飲食恢復(fù)較快［9］。本研究通過鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)治療的觀察組和傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，提示鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)治療腺樣體肥大患者臨床癥狀改善明顯，聽力提高顯著。但仍然需要注意一些手術(shù)要點(diǎn)：①對鼻腔和鼻咽黏膜的收縮要充分，從而利于鼻內(nèi)鏡的進(jìn)入，盡可能避免鼻腔黏膜的擦傷，造成術(shù)后出血粘連［10］。②對于腺樣體巨大者，要堵塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致無法辨清腺樣體邊緣，要首先經(jīng)過鼻腔填入生理鹽水面片將其分隔固定，然后在進(jìn)行腺樣體切除。綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體摘除術(shù)治療腺樣體肥大患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

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［5］李連明，楊 茂，陳建國.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)58例分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2)：307.

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The clinical experience of adenoid operation by nasal endoscope

YU Yan(EMT，the Second People's Hospital of Kunshan City，Kunshan215300，China)

ObjectiveTo approach clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope.MethodsTo analyze clinical data of denoid operation by nasal endoscope，which was to be divided into detection group(adenoid operation by nasal endoscope)with 24 cases and control group(conventional curettage of adenoids)with 8 cases.ResultsThe total effective rate of detection group was higher than control group，χ2=28.57，P＜0.05，the difference were statistical significance.ConclusionsThe clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope was obviously，which was northy using.

Nasal endoscope;Adenoid operation

2012－11－14 編校：費(fèi)越/鄭英善］