練超英（廣東省廣州市番禺區(qū)東涌醫(yī)院 511453）

血清中的總膽紅素（TB）大部分由衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成。TB包括直接膽紅素和間接膽紅素，前者主要是指在肝內(nèi)通過葡糖糖醛酸化得到，后者主要是指未在肝內(nèi)通過葡萄糖醛酸化得到。在臨床中，TB主要被用來診斷是否患有肝臟疾病或者膽道是否出現(xiàn)異常，在肝膽功能出現(xiàn)異常時(shí)，TB會(huì)有不同程度上升[1]。研究表明，TB采集時(shí)間也與其水平密切相關(guān)[2]。本次研究對(duì)本院在2011年10月至2012年3月檢查肝膽功能的居民1 870例進(jìn)行血清TB檢測(cè)，調(diào)查居民采血時(shí)的空腹時(shí)間，并對(duì)此進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年3月在本院建立居民健康檔案的居民，年齡18～91歲，平均（45.0±11.9）歲，其中檢測(cè)肝膽功能的居民1 870例，男977例，女893例，年齡18～90歲，平均（45.0±11.7）歲。

1.2 研究方法 按國家規(guī)定的居民健康檔案建檔流程進(jìn)行操作，詳細(xì)填寫個(gè)人信息表（包括職業(yè)、年齡、性別、體質(zhì)量、身高，以及是否患有糖尿病、高血壓、乙型肝炎、脂肪肝等疾病，是否有遺傳病，直系親屬情況、有無服藥等特殊狀況、上次用餐至采血間隔時(shí)間等），測(cè)量視力、血壓、脈搏以及一般內(nèi)科檢查、心電圖檢查、X光胸透、前臂靜脈真空采血，選取無脂血與溶血的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本，按照生化標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件規(guī)范化處理，6h內(nèi)采取東芝（TBA－40R）全自動(dòng)生化分析儀嚴(yán)格按說明書檢測(cè)TB水平。對(duì)比分析空腹時(shí)間與TB水平的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)和信息資料由公衛(wèi)科人員錄入計(jì)算機(jī)，選取所需數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

選取進(jìn)行肝膽檢查的居民1 870例，調(diào)查結(jié)果顯示，空腹時(shí)間在8～12h的有1 343例，TB值為10～72μmol/L，平均值（26.0±11.3）μmol/L，大于12h的有527例，TB值為18～99μmol/L，平均值（46.0±11.7）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中TB升高469例，其中肝膽生化正常且無疾病史僅單純TB升高179例，其中空腹時(shí)間8～12h60例，空腹時(shí)間超過12h119例。119例單純TB升高者經(jīng)8～12h空腹重新采血復(fù)查后TB水平恢復(fù)正常101例。不同空腹時(shí)間采集的TB水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 TB水平與不同空腹時(shí)間的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

膽紅素是人體血紅蛋白分解和代謝的一種產(chǎn)物，長(zhǎng)期以來主要作為判斷肝膽疾病及血液系統(tǒng)疾病檢查指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示，TB正常值一般在1.7～20μmol/L，TB上升可分為隱性黃疸（17.1～34.2μmol/L）、輕度黃疸（34.2～170.0μmol/L）、中度黃疸（170.0～340μmol/L）及重度黃疸 （＞340.0 μmol/L）[3－4]。TB上升主要分為病理性升高及生理性升高[5]，前者主要是由于某些疾病，如膽囊炎、膽道阻塞、病毒性肝炎、急性黃疸、溶血性黃疸、肝癌、慢性肝炎、膽結(jié)石等導(dǎo)致TB上升，對(duì)于此類TB上升者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查明病因?qū)ΠY治療，減少對(duì)肝臟的損害。后者主要是指新生兒黃疸及不合理的生活習(xí)慣，如劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒吸煙等均可導(dǎo)致TB升高，但是此類TB偏高無明顯的不適癥狀，在自我調(diào)節(jié)后會(huì)逐漸消退。臨床上要求TB的采集要空腹8～12h，由于大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，認(rèn)為空腹就是很長(zhǎng)時(shí)間不吃東西，這就導(dǎo)致了采集時(shí)間大于12h。有研究表明，空腹時(shí)間過長(zhǎng)，TB會(huì)出現(xiàn)不同程度上升，與本次研究相符[6]。

本次研究結(jié)果顯示，空腹時(shí)間在8～12h的居民TB水平及TB上升例數(shù)均明顯小于空腹時(shí)間大于12h的居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？崭箷r(shí)間大于12h的部分居民在經(jīng)過空腹8～12h再次采集檢測(cè)TB后，顯示部分TB水平恢復(fù)正常，由此表明了TB水平與空腹時(shí)間有密切的聯(lián)系。鑒于我國目前居民健康檔案的建立剛剛起步，更應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范化操作，做好分析前、中和后的每一步質(zhì)控工作，做好宣傳咨詢工作，保障檢測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠，能準(zhǔn)確反映居民的健康狀況。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)（中級(jí)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：96.

[2] 張亞男.血清膽紅素測(cè)定與黃疸的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：190.

[3] 馬建黨，徐宏斌，杜世杰.洛陽地區(qū)健康人群血清總膽紅素參考范圍調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（10）：1171－1172.

[4] 翟錟，李華，劉彥慧.正常體檢人群血清總膽紅素測(cè)定值的臨床研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（6）：557－558.

[5] 宋明輝，孫浩，周新民，等.健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考值范圍的臨床研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（7）：750－752.

[6] 曹文俊，邵明希，王朱健，等.54 794例患者血清總膽紅素水平的分布特征研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（22）：2457－2458.