黃劍峰，陳嘉文，錢依雯，李 然，鄭鳳和，俞淑華（上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 200011）

血涂片判讀即血涂片形態(tài)學(xué)檢驗作為臨床檢驗學(xué)的一項簡便、快捷的診斷方法，在血液病及血液感染性疾病的檢驗中起重要作用。沒有血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，很多血液系統(tǒng)的疾病難以確診[1]。為提高黃浦區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗質(zhì)量，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等規(guī)范要求，不斷提高臨床檢驗項目檢測合格率，保障醫(yī)療質(zhì)量，黃浦區(qū)在2010年及2012年對二級甲等以下的醫(yī)療機構(gòu)血涂片檢測項目進(jìn)行監(jiān)督性檢測。本文通過對2年的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，了解黃浦區(qū)二級甲等以下醫(yī)療機構(gòu)的血涂片檢測水平，并探討提高血涂片檢測水平的相關(guān)對策。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 2010年共抽檢34戶醫(yī)療機構(gòu)，包括21戶公立醫(yī)療機構(gòu)和13戶民營醫(yī)療機構(gòu)；2012年共抽檢32戶醫(yī)療機構(gòu)，包括18戶公立醫(yī)療機構(gòu)和14戶民營醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 檢測方法 這2次抽檢使用的標(biāo)本及評價標(biāo)準(zhǔn)均由上海市臨床檢驗中心負(fù)責(zé)準(zhǔn)備?，F(xiàn)場監(jiān)督檢測由上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)執(zhí)行，流程如下：標(biāo)本領(lǐng)取→限期內(nèi)標(biāo)本送達(dá)醫(yī)療機構(gòu)→現(xiàn)場監(jiān)督標(biāo)本檢驗過程→收回檢驗結(jié)果→市臨床檢驗中心出具評價報告。監(jiān)督員指定一張血涂片，要求醫(yī)療機構(gòu)檢驗人員當(dāng)場在1h內(nèi)完成血涂片細(xì)胞分類及異常情況描述的報告[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗比較分析。

2 結(jié) 果

2010年血涂片監(jiān)督性抽檢中，公立醫(yī)療機構(gòu)的合格率高于民營醫(yī)療機構(gòu)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2012年民營醫(yī)療機構(gòu)的合格率高于公立醫(yī)療機構(gòu)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2012年與2010年比較，公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的合格率均有所提高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 公立和民營機構(gòu)2年血涂片監(jiān)督性檢測結(jié)果

3 討 論

3.1 血涂片檢測能力差是個普遍問題 在2009年監(jiān)督性抽檢中，上海市一級醫(yī)療機構(gòu)血涂片判讀的合格率僅為38.5%，民營醫(yī)療機構(gòu)的血涂片判讀合格率僅為33.3%[3]。醫(yī)學(xué)檢驗界專家已呼吁加強細(xì)胞形態(tài)學(xué)人才培養(yǎng)，“搶救”細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)[4]。這次血涂片監(jiān)督性檢測調(diào)查的是二級甲等以下的公立機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)，這些醫(yī)療機構(gòu)平時較少開展血涂片的檢測，碰到血常規(guī)異常的患者，一般讓這些患者至三級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步檢測，加上有經(jīng)驗的檢驗人員相繼退休，也造成了這些醫(yī)療機構(gòu)血涂片檢測水平的下降。另外隨著自動化血液分析儀的應(yīng)用，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)被忽視，也是造成血涂片判讀合格率低的重要原因。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)需要重視血涂片檢測 為了改變血涂片檢測合格率低的局面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該要提高對血涂片檢測的重視度，首先要合理調(diào)配檢驗工作人員，優(yōu)化檢驗人員的年齡結(jié)構(gòu)，做好以老帶新，注重在檢驗操作過程中為缺乏經(jīng)驗的檢驗人員提供旁觀學(xué)習(xí)的機會。通過大量的實踐，讓年輕、缺乏經(jīng)驗的檢驗人員能夠得到更多的訓(xùn)練，盡快擔(dān)當(dāng)起檢驗科骨干的角色。民營醫(yī)療機構(gòu)檢驗人員配備少，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先吸納經(jīng)驗豐富的或退休的檢驗人員來提高臨床檢測水平。其次，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視血涂片檢測的繼續(xù)教育，可以通過內(nèi)部培訓(xùn)、邀請專家培訓(xùn)、參加質(zhì)控部門的專題培訓(xùn)等提高血涂片檢測的本領(lǐng)。最后，醫(yī)療機構(gòu)可以把血涂片的檢測能力作為平時內(nèi)部考核的指標(biāo)，納入檢驗人員規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，提高檢驗人員的重視度。

3.3 衛(wèi)生監(jiān)督要和質(zhì)控部門通力合作，提升監(jiān)管效能 通過監(jiān)督性檢測，黃浦區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的血涂片檢測合格率有所提高，說明監(jiān)督性檢測對臨床檢測質(zhì)量的提高具有一定的作用。在檢測中作者發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)療機構(gòu)平時也參加市臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)控，而且質(zhì)控的合格率要高于監(jiān)督性檢測的合格率，這是因為室間質(zhì)控對檢測時間沒有具體要求，造成室間質(zhì)控流于形式。監(jiān)督性檢測很好地整合了衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控部門的優(yōu)勢，衛(wèi)生行政部門具有監(jiān)督檢查優(yōu)勢和法律威懾力，而質(zhì)控部門有較強的專業(yè)知識，較容易發(fā)現(xiàn)專業(yè)問題。本監(jiān)督所將進(jìn)一步探索與質(zhì)控部門協(xié)作管理黃浦區(qū)臨床檢驗質(zhì)量的新模式，加強對問題醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管檢查力度，以促進(jìn)黃浦區(qū)臨床檢驗質(zhì)量水平的提高，保障醫(yī)療安全[5]。

[1] 姬美容，謝毅.臨床疑難血液病細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷精要[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：56.

[2] 黃劍峰，王怡，錢依雯，等.上海市盧灣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗監(jiān)督檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1241－1242.

[3] 王娟娟，楊蘭馥，唐燕，等.民營醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗質(zhì)量探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（6）：23－26.

[4] 蓋生久，王箴環(huán).加強血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對血常規(guī)質(zhì)量保證的體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（5）：442－443.

[5] 袁永紅，石紅梅.末梢血涂片檢查對臨床診療的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1532－1533.