劉 賓（江蘇省豐縣人民醫(yī)院 221700）

由于吸煙和空氣污染的原因，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率不斷上升。隨著對(duì)腫瘤研究的不斷深入，對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物及其臨床應(yīng)用價(jià)值的再次認(rèn)識(shí)，腫瘤標(biāo)志物越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。作者應(yīng)用組織多肽抗原（TPA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類(lèi)抗原15－3（CA15－3）檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺癌組為2011年9月至2012年8月本院住院患者共84例，男60例，女24例，年齡34～85歲，平均63歲。肺部感染組為本院同期住院的肺部感染患者72例，排除其他系統(tǒng)惡性腫瘤及肝腎系統(tǒng)疾病，其中男40例，女32例，年齡38～69歲，平均60歲。健康對(duì)照組為本院同期健康體檢者共60例，其中男36例，女24例，年齡39～65歲，平均58歲，其肝、心、肺、腎功能正常。

1.2 方法 采集受試者靜脈血4mL，室溫放置30min，3 000 r/mim離心15min分離血清，4℃保存待檢。TPA、NSE、CA15－3電化學(xué)發(fā)光試劑盒均由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，用羅氏E601發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定，TPA、NSE、CA15－3 臨 界 參 考 值 分 別 為 60U/L、12.5ng/mL、28U/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件處理。計(jì)量資料用±s表示，數(shù)據(jù)資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 各組腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 各組腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與肺癌組比較，＊P＜0.05。

組別 n TPA（U/L） NSE（ng/mL）CA15－3（U/mL肺癌組）84 68.0±50.2 4.6±11.5 45.7±29.2肺部感染組 72 39.1±15.0＊ 9.8±2.1＊ 14.5±9.0＊健康對(duì)照組 60 27.1±9.8＊ 3.9±2.1＊ 9.1±4.9＊

2.2 兩組肺癌患者各腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組肺癌患者各腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 兩組肺癌患者各腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與SCLS組比較，＊P＜0.05。

組別 n TPA（U/L） NSE（ng/mL） CA15－3（U/mL）SCLS組65 73.5±20.8 54.8±14.4 29.2±11.9 NSCLS組 19 78.2±27.0＊ 28.3±12.1＊ 27.1±11.5＊

2.3 3項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 TPA、NSE、CA15－3的敏感性及特異性分別為82.6%、93.0%、80.0%及95.0%、65.0%、73.0%。

2.4 3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌診斷的比較 見(jiàn)表3。

表3 3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌診斷的比較（%）

3 討 論

肺癌已成為世界范圍內(nèi)腫瘤死亡的首要原因，而肺癌療效得不到提高的主要原因是診斷時(shí)病期已晚[1]。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的早期診斷、療效和預(yù)后判斷等方面具有重要意義。腫瘤標(biāo)志物必須符合以下條件：（1）惟一一種腫瘤所特有；（2）與腫瘤大小和分期相關(guān)；（3）可作為治療檢測(cè)；（4）與預(yù)后相關(guān)；（5）與健康人和其他疾病不交叉[2]，至今無(wú)一種符合上述條件。近年來(lái)，用于臨床的腫瘤標(biāo)志物大多是腫瘤相關(guān)抗原或一些健康人也有微量存在只是有差異的物質(zhì)。對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用目前尚有爭(zhēng)論，林麗等[3]認(rèn)為有以下4個(gè)方面的用途：（1）高危人群篩選；（2）輔助臨床診斷；（3）預(yù)后評(píng)價(jià)；（4）癌癥患者療效監(jiān)測(cè)，與文獻(xiàn)[4－6] 相似。

人類(lèi)細(xì)胞從正常向惡性轉(zhuǎn)化過(guò)程中表現(xiàn)為表面糖類(lèi)抗原增高，及時(shí)檢測(cè)外固定中腫瘤標(biāo)志物有助于患者的早期診斷、治療和預(yù)后判斷[7]。在肺癌的輔助診斷中，TPA、NSE、CA15－3均是常用的腫瘤標(biāo)志物，其中TPA是細(xì)胞分裂的S/G2期合成的可溶性角蛋白片段，與上皮細(xì)胞骨架蛋白18有密切聯(lián)系，是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物。TPA檢測(cè)診斷肺癌，尤其非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的診斷靈敏度達(dá)89.6%，對(duì)肺癌的早期診斷、預(yù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及評(píng)價(jià)愈后有重要價(jià)值，較CA15－3、CA19－9、癌胚抗原、NSE具有更高靈敏度，但CA15－3、NSE在肺癌的診治方面也各有千秋。NSE由Carney[1]于1982年報(bào)道，是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌（SCLC）的首選標(biāo)志物，雖NSE異常表達(dá)不真正構(gòu)成是SCLC的早期診斷指標(biāo)，但NSE活性水平改變與SCLC的臨床病程有很好的相關(guān)性。CA15－3在肺癌中的陽(yáng)性率一般為60%左右。

應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌，首先要找到一種敏感性和特異性均較高的標(biāo)志物。本研究結(jié)果表明，肺癌組TPA、NSE、CA15－3指標(biāo)均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而肺部感染組患者這項(xiàng)指標(biāo)也未呈現(xiàn)高表達(dá)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)一些腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行了篩選，單項(xiàng)TPA、NSE、CA15－3的敏感性及特異性分別為82.6%、93.0%、80.0%及 95.0%、65.0%、73.0%。TPA具有較高敏感性（82.6%），NSE 具有較高特異性（95.0%）；采用3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌時(shí)，敏感性雖僅為80.0%，但特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)98.0%、100.0%，極大提高了特異性和有效性，為早期診斷肺癌提供了可靠依據(jù)。

[1] Carney DN.Lung cancer－time to move on from chemotherapy[J].N Engl J Med，2002，346（2）：126－128.

[2] 孔憲濤.臨床免疫診斷研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（12）：731－734.

[3] 林麗，姚紅艷.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（13）：153.

[4] 羅素霞，馬保根，陳小兵，等.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（12）：1266.

[5] 張寶秋，丁湘或，王雪玉，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：388－390.

[6] 張?jiān)罚瑥堟?肺癌血清腫瘤標(biāo)志物相關(guān)研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：1419－1421.

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