張青松，楊寧潔，朱傳衛(wèi)（安徽省宣城中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 242000）

尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見病，病原菌可在患者抵抗力下降時(shí)侵入泌尿系統(tǒng)引起感染[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行的一些侵入性診療措施也增加了患者感染的概率。另外由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用或不合理使用，使許多病原菌的耐藥性越來越高，給臨床治療帶來困難[2]。為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物并有效控制感染，本文對(duì)本院2010年6月至2012年5月902例潔凈中段尿進(jìn)行培養(yǎng)的菌群分布及耐藥性作進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集2010年6月至2012年5月本院門診及住院患者尿培養(yǎng)標(biāo)本共902例，其中男512例，女390例，平均年齡（54.65±20.56）歲，共分離出病原菌296株。

1.2 儀器與質(zhì)控菌株 使用法國(guó)生物梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定儀，藥敏采用K－B法，藥敏紙片由杭州天和微生物試劑公司提供，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、大腸埃希菌（ATCC 25922）和銅綠假單胞菌（ATCC 27853）。

1.3 方法 病房送檢中段尿?yàn)閲?yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程留取的樣本，規(guī)范消毒尿道口后，以無(wú)菌碗接取中段尿，無(wú)菌操作將無(wú)菌碗中的樣本轉(zhuǎn)移至無(wú)菌干燥管送檢；或?qū)蚬苌隙蔚男迈r標(biāo)本或穿刺尿；門診患者按醫(yī)囑清潔外陰后留取尿標(biāo)本并立即送檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室。鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行標(biāo)本接種、病原菌分離培養(yǎng)和染色；藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定按照2010版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLAB）標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 尿培養(yǎng)陽(yáng)性率及菌群分布 從送檢的902例標(biāo)本中培養(yǎng)出陽(yáng)性菌株296株，陽(yáng)性率為32.8%，革蘭陰性菌178株（60.1%），其中大腸埃希菌134株（45.3%），肺炎克雷伯菌18株（6.1%），變 形 桿 菌 12 株 （4.1%），銅 綠 假 單 胞 菌 7 株（2.4%），鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌 4 株 （1.3%），黏 質(zhì) 沙 雷 菌 3 株（1.0%）；革蘭陽(yáng)性菌72株（24.3%），其中凝固酶陰性葡萄球菌37株（12.5%），屎腸球菌20侏（6.7%），糞腸球菌7株（2.4%），金黃色葡萄球菌2株（0.7%），其他革蘭陽(yáng)性菌6株（2.0%）；真菌46株（15.5%）。

2.2 主要革蘭陰性菌的耐藥率 見表1。共分離出大腸埃希菌134株，占陽(yáng)性樣本的45.3%，居首位；肺炎克雷伯菌18株（6.1%）；變形桿菌12株（4.1%）。3種主要革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率 見表2。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧全部敏感，對(duì)呋喃妥因敏感性較高，對(duì)青霉素耐藥率相對(duì)較高。腸球菌無(wú)耐萬(wàn)古霉素和替考拉寧的菌株，糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、環(huán)丙沙星和青霉素有較高的敏感性，屎腸球菌只對(duì)呋喃妥因有較高的敏感性。

表1 主要革蘭陰性菌的耐藥率（%）

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率（%）

3 討 論

尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見病，病原菌可在患者免疫力低下時(shí)侵入泌尿系統(tǒng)引起感染。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本院尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占60.2%，且以大腸埃希菌居多；其次為革蘭陽(yáng)性菌（24.3%），與既往報(bào)道比例大致相同[4]。革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌為主，分別為45.3%、6.1%、4.1%。革蘭陽(yáng)性菌以凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌為主，分別為12.5%、6.7%、2.4%。另外，真菌感染呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，占15.5%，比既往報(bào)道要高，可能是抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致二重感染所致[4]。

本文結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)91.5%，大腸埃希菌和變形桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率也超過了80.0%，可能是這類抗菌藥物口服較多，臨床長(zhǎng)期大量使用而導(dǎo)致耐藥菌株增加[5]。3種主要革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較高，對(duì)亞胺培南、美洛培南無(wú)耐藥菌株，對(duì)第1、2代頭孢均有不同程度的高耐藥率。由于第3代頭孢在臨床的廣泛使用，使大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株增加，結(jié)果造成其對(duì)被β－內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物耐藥率逐年上升。主要革蘭陰性菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方黃胺甲噁唑均有較高的耐藥率，說明在尿路感染經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)，需謹(jǐn)慎選用[6]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率已超過90.0%，所以臨床疑似葡萄球菌感染時(shí)，單純使用青霉素基本無(wú)效。腸球菌中未檢出耐萬(wàn)古霉素菌株，呋喃妥因具有很高的抗菌活性，可作為臨床經(jīng)驗(yàn)治療泌尿系感染的首選藥物[7－10]，但因其腎毒性較大，故用時(shí)應(yīng)慎重。沒有發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌，萬(wàn)古霉素和替考拉寧是治療革蘭陽(yáng)性菌感染的最有效藥物，但因其價(jià)格昂貴，殺傷力強(qiáng)，不良反應(yīng)大，故應(yīng)慎用。本院尿路感染病例中真菌感染率達(dá)15.5%，可能是因?yàn)榇罅繌V譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)引起二重或多重感染所致，因此尿路真菌感染需要加強(qiáng)監(jiān)控，不容忽視。

總之，尿路感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，并呈現(xiàn)出多重耐藥性，且耐藥率不斷升高，所以當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)及早送檢尿標(biāo)本，以獲得病原學(xué)檢查的支持。細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性是臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物應(yīng)指征明確，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

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