譚惠明，魏小平，張麗梅，張東梅（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 510120）

血細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床各科疾病篩查、診斷等的常規(guī)試驗(yàn)。國內(nèi)五分類分析儀的使用已經(jīng)非常普及，其中大多數(shù)用于住院患者血細(xì)胞分析。本院于2008年將1臺(tái)五分類Sysmex XE2100血液分析儀應(yīng)用于門診患者血常規(guī)檢查，現(xiàn)將該儀器對(duì)門診患者篩查效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 本院門診患者1 000例，男660例，女340例，年齡3～70歲。就診科室主要分布于急診科、婦產(chǎn)科、呼吸科、體檢中心、兒科以及其他科室。

1.2 儀器與試劑 日本Sysmex公司生產(chǎn)的Sysmex XE2100血液分析儀配套試劑及乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）真空采血管。瑞氏染液。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 Sysmex XE2100血液分析儀機(jī)檢 抽取1 000例患者靜脈血用EDTA－K2抗凝，嚴(yán)格按操作規(guī)程上機(jī)分析。

1.3.2 人工顯微鏡鏡檢 對(duì)1 000例患者靜脈抗凝血涂片進(jìn)行血片復(fù)檢，同時(shí)推2張血片，每張涂片都計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定的方法進(jìn)行[1]。經(jīng)瑞氏染色后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師對(duì)血涂片采用雙盲法進(jìn)行分類，觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的分布、大小、形態(tài)，有無幼稚細(xì)胞等。2人計(jì)數(shù)結(jié)果的均值與Sysmex XE－2100的白細(xì)胞分類結(jié)果進(jìn)行比較。各種血細(xì)胞形態(tài)的分類按照許文榮[2]描述的細(xì)胞形態(tài)來進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用診斷靈敏度＝TP/（TP＋FN）×100%，診斷特異性＝TN/（TN＋FP）×100%，陽性預(yù)測(cè)值＝TP/（TP＋FP）×100%，陰性預(yù)測(cè)值＝TN/（TN＋FN）×100%，總有效率＝（TP＋TN）/（TP＋FP＋TN＋FN）×100%（注：TP為真陽性，TN為真陰性，F(xiàn)P為假陽性，F(xiàn)N為假陰性）。方法對(duì)Sysmex XE2100血液分析儀和人工顯微鏡鏡檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析儀器的篩檢效果。

2 結(jié) 果

2.1 Sysmex XE2100血液分析儀檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)解釋性（IP）信息的情況分析 1 000例門診患者的血常規(guī)結(jié)果中共有120例標(biāo)本出現(xiàn)IP信息，其細(xì)胞分布見表1。出現(xiàn)IP信息的120例患者就診科室分布是急診科44例，婦產(chǎn)科26例，呼吸科23例，體檢中心12例，兒科10例，外科2例，內(nèi)科3例。

表1 3種血細(xì)胞出現(xiàn)IP信息情況分析（n）

2.2 白細(xì)胞報(bào)警系統(tǒng)對(duì)異常細(xì)胞檢測(cè)能力的評(píng)估

2.2.1 出現(xiàn)可疑IP信息的類型及含義 可疑IP信息的類型及含義分別是 WBC－A－S為白細(xì)胞散射圖異常；Blasts為出現(xiàn)原始粒細(xì)胞；Imm Gran為出現(xiàn)早幼粒、中幼粒、晚幼粒細(xì)胞；Left shift為出現(xiàn)中性桿狀粒細(xì)胞；Atypical Ly為出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞；Abn Ly/－B為出現(xiàn)淋巴細(xì)胞或原始淋巴細(xì)胞增多；Fragments為紅細(xì)胞碎片；Iron Def為缺鐵性；Plt Clumps為血小板凝集。

2.2.2 Sysmex XE2100白細(xì)胞分類與顯微鏡分類結(jié)果 見表2。

表2 XE－2100白細(xì)胞分類與顯微鏡分類結(jié)果比較（n）

2.2.3 白細(xì)胞可疑IP信息出現(xiàn)的次數(shù)及其假陽性率 69例IP信息標(biāo)本共出現(xiàn)可疑警號(hào)80個(gè)，分別出現(xiàn)次數(shù)及其顯微鏡復(fù)檢結(jié)果見表3。

表3 白細(xì)胞可疑IP信息出現(xiàn)的次數(shù)及其假陽性（n）

2.3 紅細(xì)胞、血小板報(bào)警系統(tǒng)對(duì)異常細(xì)胞檢測(cè)能力的評(píng)估紅細(xì)胞21例IP信息標(biāo)本共出現(xiàn)可疑警號(hào)22個(gè)，血小板6例IP信息標(biāo)本出現(xiàn)可疑警號(hào)6個(gè)，出現(xiàn)次數(shù)及其顯微鏡復(fù)檢結(jié)果見表4。

表4 紅細(xì)胞和血小板可疑IP信息出現(xiàn)的次數(shù)及其假陽性

3 討 論

血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀是目前國內(nèi)外臨床檢驗(yàn)最常用的篩檢儀器，由于五分類全自動(dòng)血液分析儀可以通過對(duì)血細(xì)胞的計(jì)數(shù)、檢測(cè)圖形和多參數(shù)進(jìn)行綜合分析，對(duì)血液病及相關(guān)疾病有重要的篩查意義。因此國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院臨床均已應(yīng)用五分類全自動(dòng)血液分析儀，但還有多數(shù)醫(yī)院門診還是用三分群的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，因其原理主要是電阻抗法，主要反映細(xì)胞的數(shù)量和體積大小，不能準(zhǔn)確區(qū)分體積相似的細(xì)胞，故篩查效率不高[3]。

本文所使用的XE－2100五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的檢測(cè)原理是利用了多種分析方法，其應(yīng)用專用的 WBC/BAsO和 WBC DIFF檢測(cè)通道、半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù)對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。通過檢測(cè)綜合分析獲得關(guān)于紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的IP信息（分為異常IP信息和可疑IP信息）[4]。當(dāng)半導(dǎo)體激光照射被檢細(xì)胞時(shí)，依據(jù)每個(gè)細(xì)胞產(chǎn)生的3種信號(hào)來分辨細(xì)胞，前向散射光反映細(xì)胞的體積，側(cè)向散射光反映細(xì)胞內(nèi)容物，如核和顆粒等，側(cè)向熒光反映細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA的含量，并得到細(xì)胞散點(diǎn)圖和用細(xì)胞直方圖直觀表示，從而保證了白細(xì)胞分類的質(zhì)量。本研究統(tǒng)計(jì)分析了1 000例門診患者應(yīng)用XE－2100五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)所獲得的IP信息及手工分類結(jié)果，其中白細(xì)胞檢出報(bào)警系統(tǒng)的特異性為98.9%，靈敏度為100.0%，陽性預(yù)測(cè)值為85.5%，陰性預(yù)測(cè)值為100.0%，總有效率為99.0%，提示了該儀器在白細(xì)胞分類上能及時(shí)有效地提示檢驗(yàn)人員進(jìn)行有針對(duì)性的鏡檢，保證血常規(guī)檢測(cè)快速和準(zhǔn)確。紅細(xì)胞在紅細(xì)胞碎片及細(xì)胞大小不等方面具有篩查價(jià)值，至于紅細(xì)胞的異常形態(tài)在IP信息中如何反應(yīng)則需進(jìn)一步探討。血小板的報(bào)警信息主要是血小板聚集，主要是對(duì)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制有一定的意義。同時(shí)XE－2100有2個(gè)通道檢測(cè)血小板，阻抗法檢測(cè)受小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、大血小板和血小板聚集等因素的影響，可能影響某些標(biāo)本血小板檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。半導(dǎo)體激光加熒光染料染色進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的方法（光學(xué)法）與流式細(xì)胞術(shù)法手工法相關(guān)性好[5]，不受上述因素影響，可作為血小板計(jì)數(shù)復(fù)檢的方法，避免手工計(jì)數(shù)血小板的繁瑣，提高了工作效率。

另外，本研究還對(duì)該1 000例門診患者IP信息分布的科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按出現(xiàn)IP信息由多到少依次為急診科、婦產(chǎn)科、呼吸科、體檢中心、兒科及其他科室。由于急診科患者多為急性或病情較嚴(yán)重，所以出現(xiàn)IP信息的最多，血細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量多有問題，需人工復(fù)檢率最高；婦產(chǎn)科、呼吸科患者多由于感染導(dǎo)致血液出現(xiàn)“核左移”及“幼稚粒細(xì)胞”，也需要人工復(fù)檢；另一方面，由于本院把血細(xì)胞分析的體檢標(biāo)本都放在門診完成，標(biāo)本量多，所以出現(xiàn)IP信息比其他科室要高，提示的多為紅細(xì)胞的IP信息，例如提示貧血、紅細(xì)胞大小不等、小紅細(xì)胞、低色素等，有時(shí)也可以篩查出白血病[6－7]。

綜上所述，本文認(rèn)為，門診患者病種復(fù)雜，人數(shù)眾多，更需要五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行準(zhǔn)確篩檢，以保證患者能分配到合適的科室并得到快速診斷和及時(shí)治療。

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