呂迎春

( 山西醫(yī)科大學(xué) 山西太原 030001)

手足口病是一種流行性傳染病，一般春季是發(fā)病的高峰期，這種病被感染后很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)病，發(fā)病的癥狀很容易辨認(rèn)出來。腸道病毒是手足口病的致病罪魁禍?zhǔn)?，這種腸道病毒的毒性很強(qiáng)，很容易通過糞便傳播出去。由于嬰幼兒的免疫力比較弱，所以容易感染這些腸道病毒。感染這些病毒的兒童一般會(huì)出現(xiàn)體溫升高，燥熱，雙手、雙腳、口中出現(xiàn)不同程度的皰疹，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腦炎、心肌炎等不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致人的死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5月～2011年3月本院所收治住院的100≥手足口病患兒，其中男54≥，女46≥;年齡4個(gè)月～8歲，平均3.04歲，3歲以下73≥(73%)，托幼兒童30≥ (30%)，學(xué)生7≥(7%)。

1.2 臨床癥狀

手足口病患者發(fā)病屬于比較快的，主要癥狀是體溫升高，雙手、雙足、嘴上還有臀部等部位長(zhǎng)不同大小的小泡泡。我住院部收治100≥患兒中，部分兒童臨床表現(xiàn)為沒有食欲，吃完食物就會(huì)吐出來，頭疼的厲害，沒有精神，不愿意說話等情況。發(fā)熱患兒有93≥。所有患兒都長(zhǎng)了很多個(gè)皰疹，皰疹四周是紅色的，而皰疹本身是透明的，患兒會(huì)感覺比較疼痛。其中有1 名兒童患兒情況較嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)腦干腦炎。

本組患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn):白細(xì)胞數(shù)量正常的患者有91≥(91%)，心肌酶輕度升高45≥，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)輕度升高2≥。對(duì)所有患兒進(jìn)行了腸道病毒71 型(EV71)核酸PCR 檢測(cè)，其中陽(yáng)性5≥。無1≥因腦干腦炎死亡。無1≥在醫(yī)院出現(xiàn)呼吸道方面的感染，同一時(shí)間段兒科病房感染率為0%。

1.3 治療方法

有些輕癥患兒剛開始會(huì)一直劇烈咳嗽、流口水等類似感冒的癥狀;某些患兒會(huì)有干嘔、厭食等類似癥狀且體溫升高，很多都在38℃以上，身上某些部位就會(huì)長(zhǎng)皰疹，疼痛發(fā)癢。針對(duì)這些癥狀筆者主要采用阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、中藥等抗病毒、抗感染的藥物，遏制孩子的體溫上升，甚至達(dá)到降低孩子的體溫，使體溫下降到正常的水平。同時(shí)加快孩子損傷皮膚的治療時(shí)間，極大程度上減輕孩子患口腔皰疹的疼痛感。

部分兒童患者臨床表現(xiàn)是體溫正常僅雙手、雙腳、臀部出現(xiàn)皮疹，病情比較樂觀的。對(duì)于有些輕癥的患兒，指導(dǎo)其用漱口藥物漱口、在傷口上涂抹藥物，治療效果也是非常的明顯。70 ～80%患兒在1 周以內(nèi)體溫就恢復(fù)到正常水平了、皰疹也慢慢開始消退，病得到有效控制，有的甚至痊愈可以出院。

有些孩子發(fā)病比較急，病情很難控制，反應(yīng)比較劇烈，頭痛、嘔吐的很厲害，甚至出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間昏迷，這樣就很危險(xiǎn)了。對(duì)此筆者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也會(huì)派專人密切檢測(cè)孩子的病情變化，密切監(jiān)視孩子的血壓情況，由經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對(duì)孩子進(jìn)行體溫測(cè)量，24h密切觀察孩子的腦部、心臟、肺部等重要器官是否良好。加入轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)藥物;并加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的病毒抵抗能力，防止病毒再次感染，免于患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

100 名患兒全部康復(fù)出院，無1≥死亡。詳細(xì)情況見表1。

表1 100≥患兒治療前后對(duì)比分析(n)

3 手足口病的護(hù)理干預(yù)對(duì)策

一般容易在兒童中間暴發(fā)流行，手足口病又叫發(fā)疹性水皰性口腔炎手足口病。手足口病致病的腸道病毒有20 ～30 種。一般情況下患者會(huì)出現(xiàn)體溫上升，燥熱癥狀，四肢、臀部等部位會(huì)出現(xiàn)皮疹或者皰疹。有的患者病情發(fā)展比較快，會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致孩子的死亡。因此，手足口病的預(yù)防和治療工作應(yīng)引起相當(dāng)重視的。

3.1 全社會(huì)協(xié)同作戰(zhàn)

國(guó)家衛(wèi)生部門和疾病控制中心要經(jīng)常舉辦一些公益衛(wèi)生知識(shí)普及活動(dòng)，宣傳手足口病的有關(guān)發(fā)病機(jī)理和預(yù)防知識(shí)。做好疫情防治工作，制定好疫情應(yīng)對(duì)計(jì)劃，以防出現(xiàn)大范圍手足口病疫情的爆發(fā)流行。全社會(huì)要積極努力創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的公共生活環(huán)境。倡導(dǎo)大家做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。尤其家長(zhǎng)盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場(chǎng)所。因?yàn)槭肿憧诓』純撼Ｒ娪?歲以下患兒，因此，幼兒園一直是抵御手足口病的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。所以做好幼兒園的管理工作是非常的重要。需要對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行手足口病的宣傳教育工作，使他們負(fù)責(zé)對(duì)孩子進(jìn)行定期的檢查工作，查看孩子有無發(fā)熱皮疹，一旦發(fā)現(xiàn)立即有發(fā)熱、皮疹的孩子能立即送醫(yī)院就診，避免出現(xiàn)手足口病疫情的流行。保育員、教師要負(fù)責(zé)搞好活動(dòng)室、教室、宿舍等地方的環(huán)境衛(wèi)生工作。門把手、桌子、椅子等物品桌面每天用清水擦洗干凈，每周進(jìn)行1 次大掃除，可選用一些消毒液進(jìn)行擦拭消毒1 次。

3.2 家庭預(yù)防

家長(zhǎng)盡量少帶兒童去人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。夏季是腸道病毒感染最容易發(fā)生的季節(jié)，家長(zhǎng)們要注意保持干凈的家庭環(huán)境、注意食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。家長(zhǎng)要告訴孩子不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手，保持室內(nèi)空氣流通，勤曬衣被。對(duì)于手足口病患兒的家長(zhǎng)要對(duì)患兒的的痰、唾液和糞便、擦拭用紙等都最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后再丟入廁所。家長(zhǎng)必須對(duì)患兒的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的熱水浸泡30min 或者煮沸3min;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑(84 消毒液或漂白粉)按使用說明每天清洗;對(duì)患兒衣物被子也要進(jìn)行晾曬消毒。患兒家長(zhǎng)多和醫(yī)生護(hù)士溝通，多了解相關(guān)治療患兒的方案技術(shù)和注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)院治療，使患兒早日康復(fù)。

4 醫(yī)院專業(yè)性的預(yù)防指導(dǎo)和治療

4.1 做好宣傳教育，普及相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)防工作

醫(yī)院大力宣傳手足口病的預(yù)防知識(shí)。向社會(huì)各界宣傳手足口病的發(fā)病原因、預(yù)防的注意事項(xiàng)等，幫助人們正確認(rèn)識(shí)手足口病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止手足口病暴發(fā)流行。因手足口病具有傳染性，醫(yī)院要針對(duì)其特殊性規(guī)范就診、收治標(biāo)準(zhǔn)及改革工作流程。在醫(yī)院門診大廳可設(shè)置預(yù)檢分診處，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對(duì)就診患兒先測(cè)量體溫，并查看皮膚情況，對(duì)疑似手足口病病人，直接引導(dǎo)患兒到感染門診候診、就診;對(duì)于高度疑似患兒，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。對(duì)于手足口病輕癥患兒可居家隔離觀察，減少醫(yī)院的交叉感染，醫(yī)院及時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)做好宣傳教育工作，避免與其他孩子接觸。對(duì)于重癥患兒或者需要留院觀察治療的患兒則需要進(jìn)入專設(shè)的隔離室進(jìn)行集中觀察、治療。

4.2 采取科學(xué)、合理的消毒、隔離措施

手足口病傳染性極強(qiáng)，容易引發(fā)流行，造成社會(huì)恐慌，所以對(duì)于手足口病的嚴(yán)重患兒，醫(yī)院要積極對(duì)癥治療，阻斷糞口傳播途徑，防止出現(xiàn)病毒大范圍傳播。在手足口病病區(qū)設(shè)置醒目的隔離標(biāo)志，實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。強(qiáng)化病區(qū)專職消毒員的消毒隔離意識(shí)，對(duì)住院患兒使用過的病床、桌椅等設(shè)施及患兒的分泌物、排泄物及其污染物品等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理;加強(qiáng)對(duì)治療室、監(jiān)護(hù)室等病區(qū)環(huán)境的空氣消毒，必須增加運(yùn)轉(zhuǎn)車、公用電梯、把手、洗漱間、廁所等處的消毒頻率。

4.3 要積極與患兒家屬溝通，提高家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知能力

對(duì)于輕癥及病情開始好轉(zhuǎn)的患兒的家長(zhǎng)，告知患兒已改善的癥狀、體征及如何避免疾病傳播的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于病情危重的患兒，則向其家長(zhǎng)耐心的解釋清楚疾病可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移及原因，并向他們介紹一些治療成功的病例，盡可能提供一些國(guó)內(nèi)外治療的新進(jìn)展，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作，做好消毒隔離工作

強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中認(rèn)真洗手、戴手套及穿隔離衣的重要性，做好醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離工作。

4.5 加強(qiáng)住院患兒及家長(zhǎng)一對(duì)一的宣傳教育

家長(zhǎng)必須要求患兒做到:飯前便后、外出歸來后一定要用肥皂或洗手液洗手，不要接觸其他患病兒童;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要肥皂或者洗手液洗手;患兒的分泌物、排泄物一定要消毒處理;患兒的奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗等等。

由于本院的護(hù)理人員在工作中對(duì)手足口病的感染和治療有了充分的認(rèn)識(shí)，有預(yù)見性、針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)手足口病患兒的護(hù)理干預(yù)，使患兒及家長(zhǎng)對(duì)手足口病的預(yù)防和治療有了充分認(rèn)識(shí)，使家長(zhǎng)們思想上有了充分的準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)院的治療工作，生活上積極做好兒童的消毒預(yù)防工作，加快患兒的早日康復(fù)，并有利于今后的健康成長(zhǎng)。

［1］趙香枝，伍平，冼建妹，等. 手足口病流行病學(xué)分析及護(hù)理干預(yù)［J］. 全科護(hù)理，2009，7(22) : 2049.