程家亮

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，具有一定的死亡率，對(duì)患者健康和生命安全影響較大。當(dāng)前，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療的主要目的是緩解其缺血癥狀和預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低并發(fā)癥對(duì)健康的影響和死亡率[1]。為了探討靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，本文選取本院收治的90例患者進(jìn)行研究，對(duì)兩種治療方式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例進(jìn)行研究，所有患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為不穩(wěn)定型性心絞痛。按照隨機(jī)分組原則將90例患者劃分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男23例，女22例，年齡35~78歲，平均56歲，其中包括靜息性心絞痛20例，惡化心絞痛10例，勞力性心絞痛10例，混合心絞痛5例；對(duì)照組男20例，女25例，年齡34~77歲，平均55歲，其中包括靜息性心絞痛22例，梗死性心絞痛13例，勞力性心絞痛5例，混合心絞痛5例；兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為初次發(fā)作的心絞痛患者，包括勞力性心絞痛、靜息心絞痛、惡化心絞痛、梗死后心絞痛和混合心絞痛；所有患者經(jīng)過(guò)臥床休息、抗血小板、抗凝和硝酸甘油治療后，心絞痛癥狀未得到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有低血壓、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者；排除嚴(yán)重肝腎功能及其他重要器官器質(zhì)性疾病患者；排除對(duì)地爾硫卓藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予硝酸鹽、阿司匹林、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用靜脈輸注地爾硫卓進(jìn)行治療[2-3]。地爾硫卓類藥物的使用方法為：初始劑量100 μg/min靜脈滴注，對(duì)患者血壓和心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行觀察，在沒(méi)有不良反應(yīng)的情況下每隔10 min增加地爾硫卓劑量10~150 μg/min后維持；若患者仍有心絞痛發(fā)作，則增加到最大劑量200~300 μg/min，維持48 h，對(duì)不良反應(yīng)情況加強(qiáng)觀察，酌情進(jìn)行藥物的增減，并對(duì)患者的心電圖、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者均以15 d為1個(gè)周期進(jìn)行治療[3-5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心絞痛臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：患者心絞痛臨床癥狀較治療前有所改善，發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：患者心絞痛臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，發(fā)作次數(shù)較治療前減少小于50%?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 結(jié)果顯示，觀察組顯效35例，有效7例，總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效21例，有效12例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較 觀察組出現(xiàn)2例頭暈的不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，其中包括頭暈3例，惡心嘔吐5例，心律失常2例，發(fā)生率為22.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 心電圖、血壓等監(jiān)測(cè)結(jié)果 觀察組心電圖異常情況得到有效改善，收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察發(fā)現(xiàn)心率和血壓在靜脈滴注地爾硫卓12~48 h后達(dá)到穩(wěn)定水平不再下降。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征，具有病情變化快等特點(diǎn)，受到血栓形成、血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化等因素的影響誘發(fā)病癥。不穩(wěn)定型心絞痛若是治療不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，觸發(fā)或者加重病變，使得冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔變窄，對(duì)心肌功血造成影響?？寡“寰奂?、抗心肌缺血和抗血凝治療，是治療不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)療法。硝酸甘油和β受體阻滯劑既是抗心肌缺血的常用藥物，但其不良反應(yīng)較多，且在連續(xù)使用24 h之后會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)[7-10]。

地爾硫卓是一種苯噻氮卓類鈣拮抗劑，主要作用于細(xì)胞膜上的鈣離子通道，降低心肌收縮力，減少鈣離子內(nèi)流，降低心肌、外周血管和冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、側(cè)枝循環(huán)和外周血管，降低心臟負(fù)荷，降低心臟耗氧量，實(shí)現(xiàn)心肌供血平衡[10-12]。同時(shí)，地爾硫卓還具有抑制血小板聚集的作用，能夠改善低氧血癥發(fā)作是患者血液流變學(xué)的異常，抑制鈣離子濃度變化所導(dǎo)致的血細(xì)胞僵硬變形壞死。有研究顯示，地爾硫卓靜脈滴注，能夠是心絞痛癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前顯著降低，同時(shí)通過(guò)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者心電圖ST-T變化也得到一定程度的改善，整體效果顯著[13]。本組研究中，觀察組患者采用靜脈滴注地爾硫卓的方式進(jìn)行治療，較對(duì)照組取得更為滿意的效果，在短時(shí)間內(nèi)有效降低了心絞痛的發(fā)病次數(shù)和發(fā)病持續(xù)時(shí)間，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似。

本組研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用地爾硫卓進(jìn)行治療，治療總有效為93.3%，顯著高于對(duì)照組73.3%（P<0.05），取得了更為理想的治療效果；觀察顯示，在入院前使用硝酸酯類藥物治療效果不理想的患者，在觀察組中采用地爾硫卓治療的效果顯著，心絞痛發(fā)作情況得到控制；從心電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，觀察組的心電圖異常情況得到有效改善，收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察發(fā)現(xiàn)心率和血壓在靜脈滴注地爾硫卓12~48 h之后才達(dá)到穩(wěn)定水平不再下降，因此在用藥過(guò)程中需要對(duì)藥物劑量、時(shí)間、速度等加強(qiáng)觀察和控制[13-15]。通過(guò)本次研究，筆者認(rèn)為，地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的作用機(jī)理為：通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈等大血管進(jìn)行選擇性作用，解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，增加血流量，實(shí)現(xiàn)心肌功血的改善；降低心肌耗氧量，通過(guò)降低心率、降低血壓和抑制交感神經(jīng)活性等實(shí)現(xiàn)心肌耗氧量的降低；對(duì)心肌細(xì)胞的鈣超載和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等進(jìn)行抑制，直接對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)[15-18]。不良反應(yīng)方面，地爾硫卓藥物的負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力和負(fù)性頻率等副作用是影響其臨床應(yīng)用的主要因素，本文研發(fā)現(xiàn)觀察組采用地爾硫卓進(jìn)行治療，只出現(xiàn)2例頭暈癥狀，未出現(xiàn)較嚴(yán)重的低血壓或者心功能惡化等情況，順利完成治療過(guò)程。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛，效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，能夠有效改善心肌功血情況，降低心肌耗氧量，對(duì)心絞痛的發(fā)病情況進(jìn)行控制，預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重心肌缺血事件的發(fā)生。但由于地爾硫卓具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率，因此在使用時(shí)需要嚴(yán)格執(zhí)行選入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，及時(shí)進(jìn)行藥物劑量、速度等的調(diào)整，最終取得最理想的治療效果。

[1]陳連奇.地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛76例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：138.

[2]郭清紅，林興文.地爾硫卓搶救不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（1）：43.

[3]譚榮平.地爾硫卓治療84例不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6569.

[4]孫克文.靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（27）：114-115.

[5]鮑敏，郭華.靜脈用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：27-29.

[6]姚鵬.地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（7）：1061-1063.

[7]李娜，劉潤(rùn)梅，王晶，等.120例不穩(wěn)定型心絞痛的地爾硫卓治療臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（10）：1883-1885.

[8]張俊峰.地爾硫卓治療肺心病合并不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（7）：1089-1092.

[9]石云章.低分子肝素鈣聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（8）：43-44.

[10]林克強(qiáng)，王曉瑛，朱秀寶.曲美他嗪和地爾硫卓片與硝酸甘油治療心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2013，（1）：77-78.

[11]張?zhí)焓?，張?zhí)炝?氯吡格雷聯(lián)合地爾硫卓和低分子肝素治療冠心病的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（22）：65-66.

[12]孫克文.靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（27）：114-115.

[13]Gobel E J，Hautvast R W，van Gilist W H，et al.Randomiseddoubleblind trialofintravenousdiltiazemversusglyceyrltrinitrateofrunsta bleanginapectoris[J].Lancet，2010，9（1）：31-33.

[14]蔡烈松，董紅艷.靜脈滴注地爾硫卓治療19例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：89-90.

[15]Demirag K，Askar F Z，Uyar M，et al.The protective effects of high dose ascorbic acid and diltiazem on myocardial ischaemia-reperfusion injury[J].Middle East Journal of Anesthesiology，2001，16（1）：67.

[16]張書靈，趙曉彬.靜脈滴注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，35（13）：80-81.

[17]李君.尼可地爾與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：38-39.

[18]謝強(qiáng)旺.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療105例穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：126-127.