鮑建光

冠心病是指由于冠狀動脈功能性改變?nèi)绡d攣和/或冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病[1]。相關(guān)研究表明阿托伐他汀除具有降脂作用外，還有改善內(nèi)皮功能、抗動脈粥樣硬化和抗炎等作用[2-3]。近年來本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年2月-2012年6月收治的540例老年血脂正常冠心病患者，按入院順序分為觀察組和對照組各270例。其中觀察組270例中，男134例，女136例，年齡60.42~84.76歲，平均（69.13±4.14）歲，穩(wěn)定型心絞痛者156例，不穩(wěn)定心絞痛者114例，觀察組采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。對照組270例中，男133例，女137例，年齡60.65~85.08歲，平均（68.49±5.12）歲，穩(wěn)定型心絞痛者161例，不穩(wěn)定心絞痛者109例，對照組采用一般常規(guī)治療。兩組患者年齡，性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都給予一般常規(guī)治療，包括休息、吸氧、低脂飲食，給予硝酸酯類藥、阿司匹林、鈣拮抗劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ㄝx瑞公司生產(chǎn)批號：75837024）20 mg/d，每晚1次，療程2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄治療前和治療后兩組患者的血壓、血脂、心電圖和臨床癥狀情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：單硝酸異山梨酯片用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少80%以上；（2）有效：單硝酸異山梨酯片用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少50%至80%；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均隨訪7.42~13.24個月，平均（8.78±2.52）個月，觀察兩組患者隨訪6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率94.07%明顯高于對照組的81.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.147，P=0.014），見表 1。

2.2 兩組患者隨訪6個月內(nèi)心血管事件情況比較 觀察組6個月內(nèi)心絞痛發(fā)生率、急性心肌梗死發(fā)生率、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率，心源性死亡發(fā)生率、心血管事件總發(fā)生率均明顯低于對照組，由此可得觀察組患者的心血管事件發(fā)生情況明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=31.257，P=0.006），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組隨訪期間心血管事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

冠心病的疾病演變、臨床表現(xiàn)以及結(jié)局雖然各有不同，但是它們具有共同的動脈硬化斑塊形成以及發(fā)展的病理生理過程，相關(guān)研究已經(jīng)表明動脈粥樣硬化加重不是一個持續(xù)的直線過程，而是在穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間相互交替中發(fā)展[4]。不穩(wěn)定斑塊是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要原因之一，在不穩(wěn)定斑塊破裂基礎(chǔ)上形成血栓是冠心病心臟急性事件的病理生理基礎(chǔ)[5-6]。

臨床上發(fā)現(xiàn)許多冠心病患者雖然血脂正常，但給予降脂藥物治療后能明顯改善臨床癥狀和預(yù)后。阿托伐他汀類藥物具有抗動脈粥樣硬化以及減輕血管炎性反應(yīng)的作用[7]。另外，阿托伐他汀還具有穩(wěn)定動脈硬化斑塊的作用，該作用可能是通過以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)的：減輕單核/巨噬細(xì)胞浸潤抑制巨細(xì)胞及SMC合成及分泌MMPs，減輕斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)[8]；抑制纖維帽中膠原的降解以及誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞及SMC合成及分泌組織型金屬蛋白酶抑制物因子-1；減少脂核中的脂質(zhì)，增加斑塊機(jī)械穩(wěn)定性；增加SMC及膠原的含量，穩(wěn)定纖維帽等機(jī)制[9]。

冠狀動脈血管炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、脂質(zhì)過氧化、心肌缺血/再灌注損傷以及不穩(wěn)定斑塊形成等是冠心病患者發(fā)作的重要因素，冠心病患者無論是否存在血脂異常，均存在上述病理改變[4]。本文也顯示觀察組患者治療總有效率為94.07%，6個月內(nèi)心血管事件總發(fā)生率為35.56%。對照組患者治療總有效率為81.85%，6個月內(nèi)心血管事件總發(fā)生率為35.56%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，同時觀察組患者的心血管事件發(fā)生情況明顯低于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究也表明阿托伐他汀除降脂作用外，還具有減輕血管炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、心肌缺血/再灌注損傷以及抗氧化等作用[10-11]。因此無論冠心病患者是否存在血脂異常均可使用調(diào)脂藥。

綜上所述，阿托伐他汀可以提高老年血脂正常冠心病患者治療療效，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭金勝，袁如玉，李廣平.單核細(xì)胞趨化蛋白-1和超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者血清中的表達(dá)及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：973-975.

[2]Eshtehardi P，McDaniel M C，Dhawan S S，et al.Effect of intensive atorvastatin therapy on coronary atherosclerosis progression，composition，arterial remodeling，and microvascular function[J].J Invasive Cardiol，2012，24（10）：522-529.

[3]章興甫.普伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并高血壓的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：33.

[4]吳華鋒，蔡雪桃，孔肖櫻，等.不同劑量的辛伐他汀應(yīng)用于冠心病伴高脂血癥患者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：541.

[5]Vandan R M，Willett W C.Unet potention for cardiovascular disease prevention in the United States[J].Circulation，2011，120（13）：1171-1173.

[6]邱娜.單硝酸異山梨酯聯(lián)合疏血通治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：308-309.

[7]馬琳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療59例冠心病臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（9）：68.

[8]Ridker P M，Cannon C P，Morrow D，et al.Pravastatin or atorvastatin evaluation and infection therapy-thrombolysis in myocardial Infarction 22 （PROVE IT-TIMI 22）investigators.C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy[J].N Engl j Med，2005，352（1）：20-28.

[9]蘆桂萍.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：415-416.

[10]李文霞.阿托伐他汀對冠心病伴高脂血癥患者血脂的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1825.

[11]Sever P S，Dahl?f B，Poulter N R，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-lipid lowering arm（ASCOT-LLA）：a multicentre randomised controlled trial[J].The Lancet，2003，361（9364）：1149-1158.