徐筱惠

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的早孕和意外懷孕婦女選擇進(jìn)行無痛人流。丙泊酚作為具有鎮(zhèn)靜催眠作用的良好的短效靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于臨床中的大小手術(shù)[1]。目前針對(duì)丙泊酚的研究較多，如和各種藥物的配伍使用增強(qiáng)臨床麻醉效果等[2]。但是對(duì)丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用價(jià)值目前還沒有綜合而全面的研究。在本文中，筆者選取在本院就診的人流患者180例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院進(jìn)行人流治療的ASAⅠ~Ⅱ級(jí)人流患者180例，年齡18~40歲，體重45~60 kg。根據(jù)患者的意愿將其分為對(duì)照組89例和觀察組91例。在對(duì)照組89例中，分為A1組30例：妊娠5~7周，平均妊娠（6±0.3）周；A2組29例：妊娠8~10周，平均妊娠（9±0.5）周；A3組30例：妊娠11~13周，平均妊娠（12±0.1）周。在觀察組91例中，分為B1組31例：妊娠5~7周，平均妊娠（6±0.2）周；B2組28例：妊娠8~10周，平均妊娠（9±0.5）周；B3組32例：妊娠11~13周，平均妊娠（12±0.1）周。兩組患者的組內(nèi)及組間的身高、體重、年齡及妊娠的時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，無手術(shù)前用藥。開放上肢靜脈痛道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、平均動(dòng)脈壓（MAP）及脈搏，血氧飽和度（SpO2），準(zhǔn)備好吸氧面罩，消毒鋪巾。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)局部麻醉治療。觀察組靜脈推注丙泊酚，用量2~2.5 mg/kg，待孕婦意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中面罩吸氧，當(dāng)血氧飽和度小于90%時(shí)，給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)中ECG、MAP、心率及SpO2的變化；記錄麻醉效果，宮頸松弛效果、人流綜合征、陰道出血、不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：無鎮(zhèn)痛感，無意識(shí)，受術(shù)孕婦安靜入睡；（2）有效：受術(shù)孕婦下腹稍微鎮(zhèn)痛，基本上安靜，肢體小幅顫動(dòng)；（3）無效：受術(shù)孕婦下腹疼痛，表情痛苦，大聲呻吟，肢體劇烈的抖動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組平均無痛率為100%，對(duì)照組平均無痛率為21.3%，觀察組各組無痛率和平均無痛率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者組內(nèi)無痛率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組生命體征比較 兩組的血液動(dòng)力學(xué)比較結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中與術(shù)前MAP、HR均有明顯降低，且觀察組生命體征明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而各組內(nèi)不同妊娠時(shí)間的孕婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而兩組患者的SPO2之間沒有顯著性變化（P>0.05），見表 2。

2.3 兩組宮頸松弛效果及人流綜合征比較 觀察組的宮頸松弛效果情況明顯高于對(duì)照組，而人流綜合征明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而各組內(nèi)不同妊娠時(shí)間的孕婦的宮頸松弛效果及人流綜合征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)比較（s）

表2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)比較（s）

組別 妊娠時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（%）對(duì)照組（n=89）A1 術(shù)前 111.31±8.76 82.54±5.34 96.31±0.65術(shù)中 81.11±6.61 74.81±4.62 95.23±1.86 A2 術(shù)前 110.42±7.53 81.43±3.68 97.65±3.65術(shù)中 80.24±5.34 73.67±2.16 96.59±2.87 A3 術(shù)前 109.25±4.12 82.24±5.12 98.64±5.45術(shù)中 83.47±5.13 73.12±3.24 96.25±4.31觀察組（n=91）B1 術(shù)前 109.23±5.29 83.64±4.25 97.43±2.49術(shù)中 84.18±5.36 76.12±6.72 95.83±2.48 B2 術(shù)前 113.42±8.63 83.36±2.47 94.65±2.51術(shù)中 81.24±4.25 72.67±4.15 97.59±4.35 B3 術(shù)前 112.25±6.12 80.91±6.32 95.25±2.13術(shù)中 86.47±4.13 72.12±4.54 97.85±1.31

表3 兩組宮頸松弛效果及人流綜合征比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組分別出現(xiàn)過3~4例輕微的惡心與頭暈，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

人工流產(chǎn)對(duì)于婦女尤其是未生育過的年輕婦女來講，會(huì)造成緊張、抗拒情緒和心理，甚至?xí)o以后的生活造成陰影[3]。傳統(tǒng)的局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果差，對(duì)婦女造成的痛苦大，因此無痛人流在此時(shí)顯得尤為重要。

丙泊酚有稱異丙酚，是一種烷基酚類靜脈用全麻藥，脂溶性高，易透過血腦屏障，具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速完全等特點(diǎn)[4]。在臨床上，丙泊酚是一種良好的無痛人流麻醉用藥。在本文的研究中，就丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，無痛率達(dá)到100%，而常規(guī)局部麻醉的無痛率只有20%左右，有顯著性差異，鎮(zhèn)痛效果好，并且丙泊酚對(duì)妊娠不同時(shí)間的孕婦的鎮(zhèn)痛效果也沒有顯著性差異。

人流綜合征指的是在傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)中孕婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如，臉色蒼白、血壓降低、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康[5]。在本文研究中，靜脈推注組的人流綜合征發(fā)病率為0，而局部麻醉組人流綜合征發(fā)病率為20%左右，兩組對(duì)比有顯著性差異，并且丙泊酚能夠促進(jìn)宮頸松弛，減輕患者的痛苦，也有顯著性差異。

丙泊酚也有一定的呼吸、循環(huán)抑制的副作用[6-14]。如果快速推注，可能會(huì)引起呼吸暫停等危險(xiǎn)性后果。在本文的研究中，對(duì)MAP、HR、SPO2進(jìn)行了觀察對(duì)比，與對(duì)照組相比，觀察組的MAP、HR在術(shù)中有一定程度的下降，有顯著性差異，組內(nèi)妊娠不同時(shí)間的婦女之間沒有顯著性差異，而術(shù)后又恢復(fù)到正常。這說明，只要丙泊酚的給藥方式合理，在臨床上是一個(gè)安全可靠的可用于無痛人流的麻醉藥[15]。

總之，丙泊酚在無痛人流患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值高，值得在無痛人流中廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

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