高軼峰 趙曉華 萬 丹 高玉梅

社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎病原學(xué)及細(xì)菌藥敏分析※

高軼峰1趙曉華1萬 丹2高玉梅1

目的觀察社區(qū)感染性肺炎（CAP）和醫(yī)院感染性肺炎（HAP）的病原菌分布情況，并對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析，以有效指導(dǎo)臨床用藥。方法對(duì)2011年11月至2012年9月住院收治的社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎患兒痰標(biāo)本進(jìn)行病原檢測的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CAP病原菌以金黃色葡萄球菌為主，占53.66%，其次為大腸埃希菌37.25%；HAP病原菌以鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌桿菌為主，分別占47.50%和25.00%。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)該熟練掌握抗菌藥物適應(yīng)癥、用法用量、用藥時(shí)機(jī)等，從而促進(jìn)抗生素藥物的合理應(yīng)用，有效避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和加強(qiáng)。

社區(qū)感染性肺炎；醫(yī)院感染性肺炎；病原菌；藥敏分析

肺部感染是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要類型分為醫(yī)院感染性肺炎（HAP）和社區(qū)感染性肺炎（CAP）[1]。近年來，隨著有創(chuàng)診療技術(shù)的濫用，導(dǎo)致肺部感染的耐菌普發(fā)生了極大的變化，也給臨床治療帶來了困難。因而，明確病原菌微生物的種類及病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床治療效果，避免感染蔓延尤為重要。本研究對(duì)我院2011年11月至2012年9月住院收治的CAP和HAP患者病原學(xué)及細(xì)菌藥敏分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年11月至2012年9月住院收治的社區(qū)感染性肺炎119例患者，男86例，女33例；年齡9個(gè)月～7歲；醫(yī)院感染性肺炎患者62例，男33例，女29例；年齡10個(gè)月～9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 CAP 咳嗽、咳痰、氣急促或偶伴發(fā)熱等癥狀；發(fā)紺、呼吸困難；雙肺呼吸音粗或呈干濕性啰音；X線胸片顯示斑片狀、片狀陰影或斑點(diǎn)狀陰影。

1.2.2 HAP 體溫升高，氣道分泌發(fā)生改變，肺部呈濕啰音；肺部表現(xiàn)滲出性改變；下呼吸道吸出分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.3 樣本采集及藥敏試驗(yàn)于清晨指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰或經(jīng)纖維支氣管鏡與導(dǎo)管吸痰，采集痰液標(biāo)本送檢。藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格參照NCCLS中規(guī)定的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究及結(jié)果評(píng)定。

1.4 菌種鑒定選擇梅里埃（上海公司）生產(chǎn)的型號(hào)為VITEK 2 Compact的高級(jí)全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)菌株進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌特點(diǎn)分析119例CAP共檢出病原菌92株，G－菌51株（55.43%），其中大腸埃希菌19株（37.25%），銅綠假單胞菌8株（15.69%）及肺炎克雷伯菌6株（11.76%），其它細(xì)菌18株（35.29%）；G＋菌41株（44.57%），其中金黃色葡萄球菌22株（53.66%），草綠色鏈球菌11株（26.83%），凝固酶陰性葡萄球菌8株（19.51%）。

62例HAP檢出病原菌47株，以G－菌感染為主，共40株（85.11%），其中鮑氏不動(dòng)桿菌最多見19株（47.50%）；其次為肺炎克雷伯菌10株（25.00%），土生克雷伯菌5株（12.50）；G＋菌7株（14.89%）。

2.2 常見細(xì)菌的藥物敏感率和耐藥率CAP及HAP的主要病原菌及其藥物敏感結(jié)果見表1。

表1 CAP及HAP患者主要病原菌藥敏結(jié)果分析

3 討論

CAP和HAP是臨床常見的肺部感染疾病，目前，隨著抗生素的迅速發(fā)展，細(xì)菌耐藥性不斷升高[3]。本研究結(jié)果顯示，CAP病原菌以金黃色葡萄球菌為主，占53.66%，其次為大腸埃希菌37.25%；HAP病原菌以鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌桿菌為主，分別占47.50%和25.00%。本研究結(jié)果與以往臨床報(bào)道相似。抗生素耐藥性分析結(jié)果表明，CAP患者對(duì)沙星類、頭孢類抗生素耐藥性較高，而對(duì)哌拉西林、利福平、美羅培南耐藥性較低。HAP患者對(duì)青霉素、慶大霉素、克林霉素及頭孢類，亞胺培南、美羅培南均具有較高的耐藥性。綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握抗菌藥物適應(yīng)癥、用法用量、用藥時(shí)機(jī)等，從而促進(jìn)抗生素藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)，加強(qiáng)藥敏的測定，有效避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和加強(qiáng)。

[1] 葛存興,趙晶,趙瑩.呼吸內(nèi)科患者病原菌分布及耐藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,02(27)：207-209.

[2] 蔡小狄,曹云,陳超,等.鮑曼不動(dòng)桿菌感染的呼吸機(jī)肺炎20例[J].微生物與感染,2008,03(01)：218-221.

[3] 呂奎林,王麗雁,廖偉.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測及細(xì)菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,01(10)：57-58.

R563.1

A

1673-5846(2013)04-0279-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157007

2牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

黑龍江省衛(wèi)生廳科學(xué)研究（2011-343）

高軼峰（1975-）男，大學(xué)本科，從事臨床醫(yī)療工作。