宋秋穎 張?jiān)隼?楊惠婷 衛(wèi) 冬

桃紅四物湯在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用

宋秋穎 張?jiān)隼?楊惠婷 衛(wèi) 冬

目的觀察桃紅四物湯配合激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者（129眼）分為觀察組35例（61眼）和對照組37例（68眼），對照組采用激光治療和常規(guī)西醫(yī)處理，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥桃紅四物湯加味進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組顯效24眼，顯效率39.34%，總有效率96.72%。對照組顯效15眼，顯效率22.06%，總有效率83.82%。兩組比較，顯效率和總有效率差異均有顯著性意義（P＜0.05）。兩組視力與本組治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。兩組比較，術(shù)后1周視力差異無顯著性意義（P＞0.05），術(shù)后4周視力差異有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組眼壓降低時(shí)間快于對照組，術(shù)后第1周與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組患者黃斑厚度與本組治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。兩組比較，有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論桃紅四物湯配合激光治療糖尿病性黃斑水腫，能促進(jìn)黃斑水腫的吸收，提高患者視力，縮短病程，療效優(yōu)于單純激光治療。

桃紅四物湯；糖尿病性黃斑水腫；激光治療

糖尿病是我國常見的慢性疾病之一，會導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，其中糖尿病性黃斑水腫（DME）是導(dǎo)致患者視力損害和視力喪失最常見的原因，不同病程和不同類型的糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病率為3%～70%[1]。近年來筆者在激光治療本病時(shí)加用中藥桃紅四物湯，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇年齡18～65歲；符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；眼底鏡、眼底熒光血管造影（FFA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查符合DME的特征：糖尿病患者出現(xiàn)距黃斑中心凹一個(gè)視盤直徑范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；接受激光治療并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)有眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)史者；伴有其它玻璃體及視網(wǎng)膜病變的患者；高血壓病且血壓控制不佳者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并使用其它中藥的患者；不配合治療，治療結(jié)束前失訪者。

1.3 一般資料對2009年1月至2012年6月到我院就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者，采用半隨機(jī)法分為兩組，即觀察組35例（61眼），男18例（31眼），女17例（30眼）；年齡46～65歲，平均56.5歲；糖尿病病程4～26年，平均15.8年；平均視力（0.10 ±0.06）；平均黃斑厚度（483±198）μm。對照組37例（68眼），男20例（36眼），女17例（32眼）；年齡44～65歲，平均55.2歲；糖尿病病程5～25年，平均17.1年；平均視力（0.10±0.07）；平均黃斑厚度（481±207）μm。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法兩組患者均采取激光治療及降糖等常規(guī)西醫(yī)處理，手術(shù)方案的制訂和實(shí)施均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在手術(shù)后口服中藥桃紅四物湯加味治療?；咎幏剑禾胰?、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍、豬苓、澤瀉、川牛膝、益母草各10g，黃芪、茯苓、炒白術(shù)各20g。加減：新鮮性出血者加用白茅根15g、生三七粉3g；陳舊性出血者加雞血藤15g、生三七粉3g。日1劑，水煎取汁450ml，分3次溫服，連服4周。

1.5 觀察項(xiàng)目觀察視力、眼壓及黃斑厚度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：視力提高≥3行，和（或）OCT檢查原黃斑水腫消失；有效：視力提高1～3行，和（或）OCT檢查原黃斑水腫減輕；無效：視力提高不足1行，甚至下降，黃斑水腫未見減輕甚至加重。

2.2 臨床療效比較如表1所示，兩組比較，顯效率和總有效率差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 術(shù)后視力比較結(jié)果如表2所示，兩組患者視力均有所恢復(fù)，與本組治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。兩組比較，術(shù)后1周視力差異無顯著性意義（P＞0.05），術(shù)后4周視力差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后視力比較

2.4 眼壓比較觀察組眼壓降低時(shí)間快于對照組，在術(shù)后第1周與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓比較(mmHg)

2.5 黃斑厚度比較治療后第4周，兩組患者黃斑厚度均得以改善，與本組治療前比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。兩組比較，有顯著性意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組黃斑厚度比較(μm)

3 討論

DME是糖尿病患者視力受損的主要原因，激光光凝是目前治療的主要手段，但光凝只能解決部分糖尿病患者的黃斑水腫問題，有較多的患者在光凝后視力不佳，黃斑水腫依然存在，且并發(fā)癥較多。DME為祖國醫(yī)學(xué)消渴病兼證之一，屬“視瞻昏渺”范疇。中醫(yī)藥治療消渴病及其兼證都有很好的療效[2,3]。黃斑色黃，居中屬脾，若脾虛運(yùn)化失常，水濕停留于黃斑區(qū)則造成水腫。由于消渴患者正氣不足，臟腑功能失調(diào)，且久病入絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，津液不行而為病，即“血不利則為水”，因此應(yīng)從虛、瘀、水入手[4-5]。本研究以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，與五苓散合用加減治療本病，即取其活血化瘀，健脾利水之效。方中桃仁、紅花活血化瘀，四物湯養(yǎng)血活血，五苓散健脾利濕，加黃芪、炒白術(shù)益氣利水，川牛膝、益母草活血利水，引藥下行。諸藥合用，活血利水而不傷正，以之配合激光治療DME，能促進(jìn)黃斑水腫的吸收，提高患者視力，縮短病程，值得深入研究。

[1] 惠延年,王琳.糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫的國際臨床分類法[J].國際眼科雜志,2004,4(1)：56-59.

[2] 儲水鑫.補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病并發(fā)癥舉隅[J].世界中醫(yī)藥, 2008,3(1)：36-37.

[3] 崔云竹.程益春應(yīng)用對藥治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥, 2011,6(5)：400-401.

[4] 謝麗,魏偉.糖尿病性黃斑水腫的治療進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(2)：1-4.

[5] 鄭艷霞,張滄霞,魏寶豐.桃紅四物湯在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(3)：159-161.

R587.2

A

1673-5846(2013)04-0273-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157011