張慶雨 周 佳 宋偉東

不同硬膜外阻滯對患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應的影響

張慶雨 周 佳 宋偉東

目的研究并探討不同硬膜外阻滯對患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應的影響。方法選擇我院住院行腸癌根治術患者20例以及胃癌根治術患者10例，患者的ASA分級為Ⅰ或Ⅱ，將腸癌根治術患者隨機分為一組生理鹽水組與二組腰段硬膜外阻滯組各10例，胃癌根治術患者為三組胸段硬膜外阻滯組。給予一、二兩組患者于L2，3之間的硬膜穿刺置管，三組患者于T9，10之間的硬膜穿刺置管，二、三兩組患者在硬膜下注射15ml的1.5%利多卡因，一組患者注射等量的生理鹽水。用藥注射后10～12min把控輸注異丙酚。輸注前記錄各組患者的血漿中的異丙酚濃度，在輸注后2、3、4、5min時采集患者血液標本測定血漿中的異丙酚濃度并做記錄。結(jié)果相比一組，二、三兩組患者的血漿異丙酚濃度下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相比二組，三組患者的血漿異丙酚濃度下降，且患者的膜外組織范圍較大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胸段硬膜外阻滯患者的異丙酚鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于其它硬膜外阻滯患者。

硬膜外阻滯；異丙酚；鎮(zhèn)靜效應

研究表明，硬膜外組織在阻斷患者的傷害性刺激的同時也會在一定程度上組織機體感覺神經(jīng)傳入大腦皮層，降低大腦皮層的興奮度，產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜效果[1]。近期有研究顯示，患者胸段與腰段的膜外組織時，全麻維持時的異丙酚用量有所不同。本次研究筆者通過對不同硬膜外阻滯患者的異丙酚鎮(zhèn)靜效果進行評定，探討各種膜外阻滯對于患者鎮(zhèn)靜效果的影響?，F(xiàn)將研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究所選患者為我院20例行腸癌根治術與10例行胃癌根治術患者，其中男22例，女8例，患者年齡20～65歲，平均年齡（42.3 ±2.2）歲，在征得患者及其家屬同意的情況下將20例腸癌根治術患者隨機分為一組生理鹽水組與二組腰段硬膜外阻滯組各10例，胃癌根治術患者為三組胸段硬膜外阻滯組。三組患者在年齡、性別、病理狀況等方面性比差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者在手術前為使用任何其它藥物，手術前靜脈注射乳酸鈉林格氏液，根據(jù)患者的體重配比劑量。給予一、二兩組患者于L2，3之間的硬膜穿刺置管，三組患者于T9，10之間的硬膜穿刺置管，二、三兩組患者在硬膜下注射1.5%利多卡因15ml，一組患者注射等量的生理鹽水。用藥注射后10～12min把控輸注異丙酚。輸注前記錄各組患者的血漿中的異丙酚濃度，在輸注后2、3、4、5min時采集患者血液標本測定血漿中的異丙酚濃度并做記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理采用合適的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，對分析結(jié)果采用均數(shù)以及標準差的形式進行檢驗，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束后將患者的用藥前后的血漿異丙酚濃度進行對比分析，相比一組，二、三兩組患者的血漿異丙酚濃度下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相比二組，三組患者的血漿異丙酚濃度下降，且患者的膜外組織范圍較大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者用藥前后血漿異丙酚濃度比較(±s)

表1 三組患者用藥前后血漿異丙酚濃度比較(±s)

組別 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后血漿異丙酚濃度(ug/mL) BIS值一組 4.5±0.3 4.2±0.8 79±10 54±11二組 4.4±0.3 4.1±1.0 68±10 43±9三組 4.5±0.4 4.2±1.1 58±9 36±11

3 討論

本次研究筆者并未設置硬膜外組織下不注射乳酸鈉格林氏液體組，因為患者的硬膜外阻滯會引起血容量不足，輸注異丙酚可能會加劇患者血液循環(huán)的不穩(wěn)定性，導致血壓下降，嚴重時甚至會引起呼吸抑制以及威脅患者生命[2]。本研究筆者選取在T9，10以及L2，3之間進行穿刺置管，以此來研究并探討不同硬膜外阻滯對患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應的影響。1.5%濃度的利多卡因是臨床上硬膜外阻滯所常用的濃度，在臨床上停止給予患者硬膜外用藥后10min時患者的膜外阻滯平面往往會比較平穩(wěn)，所以本研究中，筆者選取在停藥后10～12min內(nèi)進行血漿異丙酚濃度的測量。血漿異丙酚濃度可以較為精確的反映出患者的鎮(zhèn)靜程度，因此筆者以此來反映患者的鎮(zhèn)靜效果。本次研究結(jié)果顯示，胸段硬膜外阻滯患者的異丙酚鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于其它硬膜外阻滯患者。其可能的原因是因為胸段硬膜外阻滯患者的組織平面較廣，阻斷傷害的刺激效應往往就會越發(fā)的顯著，進而導致患者的異丙酚鎮(zhèn)靜效果就越強。綜上，胸段硬膜外阻滯患者采用異丙酚鎮(zhèn)靜效果較好。

[1] 王國恩,張曉琴,薛榮亮,等.異丙酚TCI與BIS技術用于硬膜外麻醉阻滯下清醒鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2003,32(11)：1000-1002.

[2] Chen Chien Yen, YAO Shang, Zeng Kunio. Target-controlled infusion of propofol for conscious sedation anesthesia patient feasibility[J]. Chinese Journal of Anesthesiology, 2001,21：711.

[3] 余守章.深入開展麻醉程度與鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測與調(diào)控[J].廣東醫(yī)學,2005,26(6)：719-72l.

R614.4+2

A

1673-5846(2013)04-0367-02

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