付 敏 付 杰 牛洪濤

64排容積CT冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值

付 敏 付 杰 牛洪濤

目的觀察比較64排容積CT（64排VCT）冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值，以更好地提高冠狀動(dòng)脈診斷的準(zhǔn)確率。方法對(duì)2010年2月～2012年10月我院收治的冠狀動(dòng)脈病變患者70例，所有患者均同時(shí)使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查和冠脈造影檢查，對(duì)比觀察兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果使用冠脈造影檢查的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率為98.57%，兩種方法比較差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值較高，且創(chuàng)傷小，是一種較好的診斷措施。

64排VCT冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈疾??；冠脈造影

心血管疾病嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康，其中以冠心病最為多見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年新發(fā)的急性心肌梗死患者為150萬(wàn)人，其中死亡率高達(dá)30%，且生存患者在5年內(nèi)發(fā)生心血管事件的比例也會(huì)達(dá)到80%[1]。使用冠脈造影是目前認(rèn)為對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行檢查的最佳方法，但是此方法的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多。本文研究分析了64排VCT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行檢查的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2010年2月～2012年10月我院收治的冠狀動(dòng)脈病變的患者70例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。其中男37例，女33例；年齡在36～72歲，平均年齡為（53.63±8.98）歲。所有患者均排除有心內(nèi)膜炎、持續(xù)性心房纖顫、感染、惡性腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、低血壓休克、自身免疫疾病、近期內(nèi)有外傷、自身免疫性疾病、孕婦等。

1.2 方法64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查方法：使用64排容積CT掃描儀，如患者心率較快則在掃描前1h給予倍他樂(lè)克25mg，控制心率在70次/min以下。從患者的心底掃描到心尖。首先對(duì)患者進(jìn)行冠脈鈣化的評(píng)價(jià)，從患者右側(cè)肘靜脈注射優(yōu)維顯370，劑量為60ml，速度為4.0～5.0ml/s，隨后以同等速度注入生理鹽水共40ml。設(shè)定升主動(dòng)脈部閾值共190Hu，從患者的氣管分叉部位掃描到肝臟上緣，注意屏氣。

掃描參數(shù)：螺距為0.22：1，準(zhǔn)直為5mm，層厚為0.625mm，設(shè)定管電壓為135KV，電流為400mAS，掃描時(shí)間為7～9s。隨后使用TCOT方法進(jìn)行圖像重建，并傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行后處理。使用容積再現(xiàn)重建技術(shù)、多平面重建技術(shù)、曲面重建技術(shù)、最大密度投影重建技術(shù)、血管探針軟件等方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的分析。每例患者的血管分析均包括左側(cè)主干血管、右回旋支血管、左前降支血管和右冠狀動(dòng)脈血管。

1.3 觀察指標(biāo)以冠脈造影的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察64排VCT冠狀動(dòng)脈造影的診斷準(zhǔn)確率，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P＜0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。64排VCT冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

使用冠脈造影檢查的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率為98.57%，兩種方法比較差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 64排VCT冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率(n,%)

3 討論

目前臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷主要采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖試驗(yàn)、64排VCT冠狀動(dòng)脈造影和冠脈造影檢查等方法。其中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢查對(duì)病變程度小、缺血范圍小、病變部位非優(yōu)勢(shì)血管、運(yùn)動(dòng)耐受性較好的患者檢查準(zhǔn)確率較低[2,3]，因此需要使用更好的方法以提高對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷準(zhǔn)確率。

使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高，此方法能夠通過(guò)多種心臟圖像后處理方法取得冠狀動(dòng)脈的二維圖像和三維圖像，其螺旋掃描速度較快，時(shí)間分辨率更大，心臟CT掃描時(shí)間短，取得的冠狀動(dòng)脈CT圖像優(yōu)秀，因此能夠取得較大的認(rèn)可。通過(guò)這種方法能夠判斷冠狀動(dòng)脈粥樣病變的斑塊性質(zhì)、狹窄程度、病變部位等[4]，有助于冠心病治療方案的選擇。64排VCT冠狀動(dòng)脈造影的圖像可以任意角度的旋轉(zhuǎn)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全性較高，容易進(jìn)行，且費(fèi)用相對(duì)較低。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了98.57%，僅1例患者誤診，經(jīng)分析患者為回旋支輕度病變，因此出現(xiàn)了誤診。使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)左前降支中的重度狹窄病變價(jià)值較高，而一般對(duì)回旋支、右冠狀病變、輕度狹窄患者的診斷價(jià)值可能較差，對(duì)嚴(yán)重病變甚至閉塞病變的患者，容易發(fā)生低估，這可能是由于64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查不能有效地區(qū)分正向血流和逆向血流。此外，患者的心臟運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，其血管直徑小、血管的鈣化程度較高，心率過(guò)大等，也會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的成像產(chǎn)生影響。

綜上所述，使用64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值較高，而且創(chuàng)傷小，是一種較好的診斷措施。鑒于64排VCT冠狀動(dòng)脈造影檢查也具有一定的局限性，因此不能完全替代冠脈造影檢查，但仍是一種對(duì)冠心病檢查的有效、安全、經(jīng)濟(jì)、可靠的無(wú)創(chuàng)篩查方法。

[1] 郭建平,姚斯元,邢朋毅,等.64排VCT冠狀動(dòng)脈造影的臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(9)：1076.

[2] 郭建平,朱杏莉,姚斯元,等.64排VCT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(12)：1745-1747,1764.

[3] 張金玲,陳鵬,趙德利,等.64排容積CT和超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心室功能的比較研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(4)：428-431.

[4] 葉淑紅,侯樹(shù)軍,鄧疆,等.超聲心動(dòng)圖、心電圖、64排螺旋CT及冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,32(10)：1503.

R541.4;R816.2

A

1673-5846(2013)04-0174-02

河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北秦皇島 066000