劉秀芹

41例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術的臨床分析

劉秀芹

目的旨在對剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患進行臨床切除術的可行性、安全性的探討分析。方法將我院收治的82例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤病患分成合并手術組（41例）和剖宮產(chǎn)組（41例）；對兩組病患相關數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果兩組病患均順利、成功完成手術，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，同時，新生兒健康狀況良好；兩組間在平均手術用時、術后平均住院時間的差異無顯著性；合并手術組術中平均出血量略高于剖宮產(chǎn)組，有差異。術后6個月后的隨訪中，兩組均未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。結(jié)論產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)的同時，應視病患具體實際情況可予以子宮肌瘤的切除，可有效避免二次手術所帶來的痛苦及經(jīng)濟負擔，具有較高的臨床可行性及安全性。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤的一種。很多子宮肌瘤的患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為陰道少量出血、白帶增多、月經(jīng)紊亂以及腹部脹痛等癥狀。但是如果子宮肌瘤生長的過大，就會對直腸、膀胱以及尿道等造成壓迫，引起排尿困難、尿頻、尿潴留、便秘等癥狀。由于較小的子宮肌瘤一般無臨床癥狀，因此大多數(shù)子宮肌瘤患者都是在妊娠時才發(fā)現(xiàn)。由此可見，妊娠合并子宮肌瘤的患者相對較多，可達到0.5%～1.0%。很多子宮肌瘤患者在進行剖宮產(chǎn)手術的同時將子宮肌瘤摘除，可有效避免再次手術。子宮肌瘤是目前女性常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率占生育女性的20%左右，而妊娠并發(fā)子宮肌瘤其發(fā)病率則較低約為0.1%～1.0%左右[1]。近年來，隨著高齡孕產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠合并子宮肌瘤者也呈上升趨勢。本文就我院收治的82例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患，行剖宮產(chǎn)時合并子宮肌瘤剔除術后，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來自我院2010年1月～2012年8月間收治的82例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患，年齡24～39歲，平均年齡（29.1±3.4）歲；其中22例單純漿膜下肌瘤，31例單純肌壁間肌瘤，27例漿膜及肌壁間混合肌瘤，2例單純黏膜下肌瘤。肌瘤最小5mm，最大120mm。將82例病患隨機分為合并手術組（41例）和剖宮產(chǎn)組（41例）。兩組病患在年齡、妊娠周數(shù)、剖宮產(chǎn)指征等比較，P＞0.05無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法兩組病患均行硬膜外麻。剖宮產(chǎn)組行宮下段常規(guī)剖宮產(chǎn)術。合并手術組首先行常規(guī)剖宮產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)術后于再根據(jù)病患肌瘤類型、大小等實際情況采取不同的切除方法。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0對相關數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病患均順利、成功地完成手術，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，同時，新生兒健康狀況良好。兩組間平均手術用時、平均住院時間比較無顯著性差異；但合并手術組術中平均出血量略高于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者術中觀察數(shù)據(jù)比較情況(±s)

表1 兩組患者術中觀察數(shù)據(jù)比較情況(±s)

注：合并手術組與剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術中平均出血量(ml)平均手術用時(min)平均住院時間(d)剖宮產(chǎn)組 41 210.6±33.2 128.6±21.47.1±3.2合并手術組 41 239.0±30.5*140.3±20.58.3±2.5

3 討論

由于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術和常規(guī)子宮肌瘤切除手術不同，在手術過程中需要使用麻醉藥物，因此術后6～8h內(nèi)需禁食，只有患者肛門開始排氣后才可以進食流質(zhì)飲食，經(jīng)過度后可恢復至正常飲食。術后患者應多食牛奶、雞蛋、牛肉、魚肉等高蛋白食物，且還要食用一些蔬菜、水果等含大量維生素食物，適當服用補品，增強機體免疫功能。近年來，隨著高齡孕產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠合并子宮肌瘤患者也呈上升趨勢。為有效降低產(chǎn)婦免受子宮肌瘤的二次手術痛苦及經(jīng)濟負擔，許多學者已對剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術進行了大量的研究與實踐[2]。

本文通過對41例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤病患進行了合并切除術，取得了良好的效果。兩組間平均手術用時、平均住院時間比較無顯著性差異；但合并手術組術中平均出血量略高于剖宮產(chǎn)組。兩組病患均順利、成功地完成手術，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，同時，新生兒健康狀況良好。這說明剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術具有較高的可行性與安全性。

產(chǎn)婦手術后，要盡早和嬰兒進行接觸，鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，由于產(chǎn)婦在手術后的前幾天進食較少，早期奶水往往不足，這時需對患者進行有效地護理干預，增加產(chǎn)婦的自信心。另外，產(chǎn)婦還應讓嬰兒接觸乳房，刺激乳頭分泌乳汁，促進子宮收縮，有效增加母嬰之間的親密感。

筆者通過對相關文獻的分析與實踐，認為剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術適用于子宮切口周圍肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，邊緣清楚的肌壁間肌瘤。而對于高齡孕婦且無再生育要求的病患，可行剖宮產(chǎn)同時行子宮切除術。而不適于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術的有闊韌帶內(nèi)、子宮后壁、宮角部、宮頸部肌瘤、邊緣不清的肌壁間肌瘤等[3]。同時，產(chǎn)婦患妊娠合并心臟病、心衰、子癇等危重疾病者；術中因?qū)m縮乏力導致失血過多者，都不宜進行合并子宮肌瘤切除術[4]。而在剖宮產(chǎn)手術過程中對子宮肌瘤切除時，一定要根據(jù)肌瘤大小、位置、病患客觀實情以及術者經(jīng)驗來制訂個體化切除方案，以提高手術的安全性、有效性[5]。

綜上所述，產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)的同時，應視病患具體實際情況可予以子宮肌瘤的切除，不但具有較高的可行性及安全性，可有效避免患者二次手術所帶來的痛苦及經(jīng)濟負擔，具有臨床應用的現(xiàn)實意義。

[1] 袁金鳳.剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤80例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(12)：56-57.

[2] 曹莉莉.54例腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術臨床分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011(03)：903-904.

[3] 潘文,景介梅.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時的處理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(04)：117-118.

[4] 王艷萍,滿冬梅,田麗娟.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術56例臨床分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2010(04)：266.

[5] 潘丹紅,應文蓮.妊娠合并子宮肌瘤66例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010(03).

R719.8;R737.33

A

1673-5846(2013)04-0095-02

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