常 凱 衡丙祥 郭素娟

自擬健脾化濁方治療維持性血透患者營養(yǎng)不良60例觀察

常 凱 衡丙祥 郭素娟

目的觀察自擬健脾化濁方治療維持性血透患者營養(yǎng)不良的療效。方法60例入選患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組均給予充分透析并給予降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、葉酸、鐵劑、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食治療；治療組加服自擬健脾化濁方。觀察3個(gè)月。對比治療前后兩組患者營養(yǎng)不良狀況。結(jié)果治療組血漿白蛋白的水平較治療前有明顯提高，血紅蛋白水平亦有明顯改善，MQSGA分級改善，營養(yǎng)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，與對照組對比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論自擬健脾化濁方是治療維持性血透合并營養(yǎng)不良的有效方劑之一。

維持性血液透析；營養(yǎng)不良；自擬健脾化濁方

近年來，許多研究表明維持性血液透析患者營養(yǎng)不良與患者的其它并發(fā)癥和死亡率增高密切相關(guān)。營養(yǎng)不良增加透析患者并發(fā)癥患病率、促進(jìn)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)動(dòng)脈硬化。營養(yǎng)不良不僅導(dǎo)致維持性血液透析患者的生活質(zhì)量低下，而且也是阻礙患者長期生存的重要原因之一。筆者采用自擬健脾化濁方治療維持性血透合并營養(yǎng)不良，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇駐馬店市中醫(yī)院2011年7月至2012年11月期間住院和門診維持性血透患者中符合脾虛濕濁證營養(yǎng)不良患者60例。所有患者均符合美國腎臟病基金會(huì)2001年發(fā)表的終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：GFR＜15m1/min/1.73m2及營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（參照Schoefeld標(biāo)準(zhǔn)）。中醫(yī)辨證參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）脾虛濕濁證。主癥：食少納呆，倦怠乏力，惡心嘔吐，肢體困重；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌淡有齒痕，舌苔厚膩，脈沉細(xì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)律血液透析三個(gè)月以上透析充分（URR＞70%，KT/V＞1.2）并符合脾虛濕濁證營養(yǎng)不良患者。均簽署患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不能堅(jiān)持規(guī)律足量血透者；中醫(yī)辨證不屬于脾虛濕濁證者；有嚴(yán)重心腦并發(fā)癥及精神癥狀者；對醫(yī)囑依從性不好者；年齡小于18歲或大于70歲。

1.4 分組60例入選患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，P＞0.05，具可比性。

1.5 治療方法兩組均采用碳酸氫鹽透析液，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，每周血透2～3次，每次血透4h；并給予降壓藥物、促紅細(xì)胞生成素、葉酸、鐵劑、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食治療。治療組加服自擬健脾化濁方：姜半夏、云茯苓、砂仁、藿香、佩蘭各10g，陳皮、熟大黃、炒白術(shù)各15g，六月雪、蒲公英、丹參各20g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。每日一劑，水煎兩次混合共取汁200ml，分早晚兩次溫服。在觀察過程中兩組患者均根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行對癥處理，包括治療腎性貧血、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制血壓等。3個(gè)月為一療程。

1.6 觀察指標(biāo)觀察患者臨床癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)，包括血漿白蛋白、血紅蛋白、血清膽固醇；主觀評價(jià)表：采用國際通用的改良主觀評價(jià)表（MQSGA）[2]：總分35分，7～10分為營養(yǎng)良好；11～20分為輕中度營養(yǎng)不良；21～30分為重度營養(yǎng)不良；31～35分為極重度營養(yǎng)不良。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：食欲明顯改善，伴隨癥狀消失或明顯減輕，營養(yǎng)狀況指標(biāo)明顯改善；有效：食欲改善，伴隨癥狀消失或減輕，營養(yǎng)狀況指標(biāo)有所改善；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，營養(yǎng)狀況指標(biāo)無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)和Ridit檢驗(yàn)。用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較60例患者均完成規(guī)定治療，符合方案，無一例脫落。治療組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n,%)

2.2 實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較兩組治療后血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、血清膽固醇（CHO）的變化與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療后兩組間上述實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)相比較，亦有顯著性差異（P＜0.05）。提示在改善實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)ALB、HB、CHO方面治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前、后ALB、HB、CHO變化情況比較

表2 兩組治療前、后ALB、HB、CHO變化情況比較

注：兩組治療前、后組內(nèi)對比，P＜0.05；治療后兩組組間對比，P＜0.05

營養(yǎng)指標(biāo) 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后ALB(g/L) 30.14±6.23 35.66±4.88 30.49±5.17 31.91±5.79 HB(g/L) 73.05±12.5591.80±13.06 72.97±13.3284.17±11.26 CHO(mmol/L)3.75±1.53 4.66±1.49 3.68±1.71 3.91±1.36

2.3 MQSGA評分比較治療組治療后與治療前比較，MQSGA評分有較明顯降低（P＜0.05）。對照組治療后與治療前比較，MQSGA評分無顯著性差異。治療后兩組MQSGA評分相比有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后MQSGA評分比較,分]

表3 兩組患者治療前后MQSGA評分比較,分]

注：兩組患者治療前、后評分比較，P＜0.05

組別n治療前 治療后治療組 30 22.09±5.68 15.66±4.16對照組 30 21.86±6.16 20.43±6.25

3 討論

維持性血液透析患者營養(yǎng)不良屬中醫(yī)“虛勞”、“溺毒”、“水腫”等范疇[3]。其病位或在脾，或在腎，或在脾腎，可累及心、胃、肺等多個(gè)臟腑，其病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，主要表現(xiàn)為脾腎虛弱，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久可化熱。遵中醫(yī)理論“脾胃為后天之本”、“脾主運(yùn)化”，本研究從健脾胃，清熱利濕著手，標(biāo)本兼治。自擬健脾化濁方，方中以二陳湯為君，降逆和胃，燥濕化痰；以藿香、佩蘭為臣，芳香化濕祛濁、醒脾健胃和中止嘔。佐以砂仁理氣勝濕；炒白術(shù)健脾益氣；大黃、六月雪、蒲公英以通腑降濁、清熱解毒；丹參活血，津血同源，活血?jiǎng)t有利于水濕運(yùn)行；使以姜、棗益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方，共奏健脾化濁之效。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，藿香促進(jìn)胃液分泌，促進(jìn)消化；大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍；茯苓抗?jié)?、保肝；陳皮抗?jié)兊茸饔?；半夏祛痰、?zhèn)吐、抗?jié)儯桓什萁舛窘鉄峥寡?、抗?jié)?、止咳消痰、免疫調(diào)節(jié)；大棗增強(qiáng)免疫、增強(qiáng)肌力、抗氧化；生姜促進(jìn)消化液分泌和增強(qiáng)食欲、止吐、抗炎、抗氧化、保護(hù)胃黏膜[4]。砂仁促進(jìn)離體腸管平滑肌收縮加強(qiáng)，增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)；佩蘭祛痰、抗病原微生物、抗炎，對人的唾液淀粉酶活性有增強(qiáng)作用；白術(shù)有強(qiáng)壯、利尿、增強(qiáng)免疫、抗凝血、擴(kuò)張血管、促進(jìn)動(dòng)物的胃腸運(yùn)動(dòng)、抗衰老等作用；六月雪含有皂甙、齊墩果酸等；蒲公英能增強(qiáng)免疫、對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍及胃黏膜損傷有保護(hù)作用、抗菌、抗內(nèi)毒素、健胃等；丹參有保護(hù)心肌、改善微循環(huán)、促進(jìn)胃潰瘍愈合、保護(hù)腸道黏膜屏障、抗菌消炎等作用[5]。

臨床觀察，在充分透析的同時(shí)加服自擬健脾化濁方可顯著改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療過程中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。故自擬健脾化濁方具有改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，提高患者生存質(zhì)量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步深入研究并推廣。

[1] 王海燕,王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：351-362.

[2] Kalantar-Zadeh K, Kleiner M, Dunne E, et al. A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 1994,14(7)：1732.

[3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：302, 334-346.

[4] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：39,81,138, 188-198,239-241,334-346,427-428.

[5] 苗明三.法定中藥藥理與臨床[M].西安：世界圖書出版社,1998：241,326,764,870,1217,1499.

With Jianpihuazhuofang to Treat Malnutrition in Patients with Maintenance Hemodialysis in 60 Cases

Chang Kai Heng Bingxiang Guo Sujuan

ObjectiveTo observe the spleen change chaotic treatment the curative effect of malnutrition in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 patients were randomly assigned two groups, 30 cases in each group.Both groups are adequate dialysis and blood pressure drugs, erythropoietin, folic acid, iron agent, high-quality high-protein diet therapy. Treatment group plus to suit the invigorating spleen to turbidity.Observation for 3 months.Malnutrition compared two groups of patients before and after the treatment.ResultsPlasma albumin levels compared with before treatment in treatment group improved obviously, hemoglobin level also have improved significantly, MQSGA grader, nutritional status improved significantly, compared with the control group with significant difference (P＜0.05).ConclusionFrom the spleen change chaotic square is for maintenance hemodialysis patients malnutrition is one of the effective prescription.

Maintenance hemodialysis; Malnutrition; Since the quasi spleen change chaotic

R289.5;R692

A

1673-5846(2013)04-0072-03

駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店 463000