韋紹全

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院放射科，廣西宜州546300

螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應用

韋紹全

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院放射科，廣西宜州546300

目的：探討螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷應用效果。方法：分析92例肝細胞癌患者的臨床資料，分別通過螺旋CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶。結果：92例肝細胞癌動脈期、門靜脈期、延遲期螺旋CT動態(tài)多期掃描肝細胞癌的準確率均明顯高于CT平掃結果，χ2值＝59.23，22.03，38.55，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：螺旋CT增強掃描，可以獲得全肝動脈期、門靜脈期和延遲期的影像學資料，多期掃描可以大大的提高肝細胞癌的檢出準確率，值得臨床推廣應用。

螺旋CT；動態(tài)多期掃描；肝細胞癌；診斷

肝癌是機體常見的腫瘤，其發(fā)生率約占常見腫瘤的第五位，其死亡率較高，近年來肝癌的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)明顯增高趨勢［1］。肝癌常常一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)處于中晚期，有效的診斷，可以及早的發(fā)現(xiàn)肝臟癌癥病灶，為臨床治療提供有效的時間，從而利于患者預后恢復。螺旋CT作為影像科常用的診斷方式得到廣泛應用，筆者對螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應用情況進行觀察分析，擬探討診斷肝細胞癌的有效方法，現(xiàn)將結果匯總如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院影像科診斷的2003年1月至2012年1月肝細胞癌患者92例臨床資料進行分析，其中男性52例，女性40例，年齡45歲～79歲，平均年齡66.5±11.1歲，患者肝臟均有占位性病變，同時60例患者AFP為陽性。Child分級比例，A級55例，B級37例。92例患者均通過螺旋CT掃描診斷，通過穿刺病理學診斷確診。1.2儀器與方法

1.2.1 儀器GE－HispeedCT／e螺旋CT。

1.2.1 檢查檢查前，患者進行GE單排螺旋CT掃描前4～6h禁食禁水，患者碘過敏反應試驗均為陰性，可以進行檢查，在螺旋CT掃描前30min口服2%泛影葡胺400ml，在上檢查床之前，再服用400ml泛影葡胺。掃描檢查：患者取仰臥位，從膈頂部向下一直到肝臟下緣進行掃描。通過螺旋CT專用的高壓注射器自患者前臂進行靜脈給藥，一次性注入造影劑100ml，保持推注速度為3ml／s，采用3次螺旋掃描，延遲掃描時間分別為動脈期27s、門脈期為60s、延遲期為180s～240s。

1.3 觀察指標觀察92例肝細胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過百分率構成比表示，采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

92例肝細胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況（如表1）92例肝細胞癌動脈期、門靜脈期、延遲期多起掃描肝細胞癌的準確率均明顯高于CT平掃結果，χ2值三者分別為59.23，22.03，38.55，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表192例肝細胞癌CT平掃和多期掃描發(fā)現(xiàn)病灶情況

3 討論

我國是世界上癌癥發(fā)生率和死亡率較高的國家，其中肝癌在我國癌癥發(fā)生率中占的比例較大，特別是原發(fā)性肝癌，其早期的臨床癥狀不是十分明顯，使其臨床診斷較困難，有效的治療方式不多，死亡率較高［2］。肝細胞癌在我國惡性腫瘤的發(fā)生率中占第三位，其中原發(fā)性肝細胞癌最為常見，其預后也較差。隨著臨床診斷技術的發(fā)展，尤其是影像學技術的不斷更新和改進，影像學儀器的精密度明顯提高，臨床檢出率明顯增高，其診斷方式較多，如腹部B超、螺旋CT的平掃、多期增強掃描都可以發(fā)現(xiàn)癌灶，進行準確的診斷。尤其是螺旋CT掃描在臨床上應用增多，其可以更加準確的反映肝細胞癌的血液供應特點。正常的肝臟多為雙重血供，其中75%～80%來自于門靜脈，有20%～25%來自于肝動脈，絕大多數(shù)的肝細胞癌血液供應來自于肝動脈供血，肝細胞癌可以在CT上分為結節(jié)型、巨塊型、彌漫型和小癌型。清楚結節(jié)型和模糊結節(jié)型多見于早期肝細胞癌，清楚結節(jié)型肝細胞癌的邊界清晰，有假包膜，血管造影大多數(shù)是富血管的；模糊結節(jié)型的邊界不是十分清晰，可以不同程度保留背景肝的基本結構。根據(jù)早期肝細胞癌的動脈和門靜脈血液供應的變化情況進行判定［3］。通過靜脈注射造影劑，在肝動脈期可以見到明顯的強化，而在門靜脈期強化的密度影會迅速降低，在延遲期仍然會維持其低密度影，從而形成“快進快出”的影像學指征，這種類型為富血液供應的肝細胞癌。另外還可能見到動脈期病灶有輕度和中度強化，這種類型主要反映具有中等量血液供應的肝細胞癌，其癌灶內(nèi)的對比劑量和周圍肝實質(zhì)相似性較高，CT值上的差距不大，容易發(fā)生誤診。當動脈期掃描的病灶不強化時，門靜脈期的密度影逐步升高，CT值有所升高，在延遲期病灶又會呈現(xiàn)低密度影，這種類型為少血液供應的肝細胞癌，在動脈期的強化不是十分明顯，而門靜脈期強化，與癌灶邊緣可能有門靜脈血液供應參與其中有關。綜上所述，螺旋CT增強掃描，可以獲得全肝動脈期、門靜脈期和延遲期的影像學資料，多期掃描可以大大提高肝細胞癌的檢出準確率，值得臨床推廣應用。

［1］邱夢華.肝細胞癌與肝局灶性結節(jié)性增生螺旋CT多期動態(tài)增強掃描表現(xiàn)對比分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（13）：1573－1574.

［2］高敬國，張美玲.螺旋CT和常規(guī)CT診斷椎間盤病變應用價值探討［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1048－1049.

［3］溫建逸，吳書信，蘇永光.螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應用［J］.當代醫(yī)學，2011，17（16）：54－55.益氣養(yǎng)陰化痰通絡劑治療慢阻肺合并

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