楊恭香

江蘇省句容市崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇句容212400

頭孢克圬聯(lián)合阿奇霉素治療老年肺炎的臨床效果觀察

楊恭香

江蘇省句容市崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇句容212400

目的：探討老年肺炎的有效治療方法。方法：將60例老年肺炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢克圬進(jìn)行治療，對照組單純用阿奇霉素治療。觀察兩組患者臨床癥狀和體征，檢測血漿D－二聚體、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平。結(jié)果：兩組患者治療前D－二聚體、促炎因子水平比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后D－二聚體、促炎因子水平比治療前均明顯降低，但治療組下降幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療有效率93.3%（28／30），明顯高于對照組70.0%（21／30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頭孢克圬聯(lián)合阿奇霉素治療老年肺炎療效好，不良反應(yīng)少、值得臨床推廣應(yīng)用。

老年肺炎；阿奇霉素；頭孢克圬；血漿D－二聚體；血清促炎因子

隨著我國人口老齡化，因老年人機體免疫功能的下降，各項機體功能的自然衰減，老年肺炎的患病率較高，由于該疾病的漏診率較高、治療較為困難、預(yù)后難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等因素［1］，對老年肺炎患者選擇合理治療方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果具有重要的意義。我院內(nèi)科應(yīng)用頭孢克圬聯(lián)合阿奇霉素治療老年肺炎，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡等于或大于65歲，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線等影像學(xué)、實驗室檢查確診為肺炎；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；或有糖尿病、惡性腫瘤等疾??；或?qū)λ幬镏委熯^敏患者。選擇我院內(nèi)科2012年1月1日至2012年12月31日期間收治的老年肺炎患者60例，男32例，女28例，年齡65～79歲，平均年齡（71.3±4.2）歲，所有患者符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中大葉性肺炎27例，間質(zhì)性肺炎11例，小葉性肺炎22例。按照肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）評分標(biāo)準(zhǔn)，I級6例，II級24例，III級21例，IV級5例，V級4例。

1.2 方法

1.2.1 分組60例患者經(jīng)隨機數(shù)字法分為治療組（頭孢克圬聯(lián)合阿奇霉素）和對照組（阿奇霉素），兩組患者在年齡、性別、解剖分類、肺炎嚴(yán)重度指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法治療組患者給予靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素500mg／次，1次／d，同時口服頭孢克圬200mg／次，2次／d，視病情嚴(yán)重程度給藥治療7～14d。對照組單獨應(yīng)用乳糖酸阿奇霉素靜脈滴注，劑量同治療組。乳糖酸阿奇霉素，規(guī)格：按C38H72N2O120.25g／支，由哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052016；頭孢克圬片，規(guī)格：50mg／片，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060879。

1.2.3 觀察指標(biāo)主要觀察患者血漿D－二聚體、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平，治療后臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)。①患者于治療前和治療后采集靜脈血液，采用貝克曼COULTERLH750／LH755全自動血液分析儀，按照說明書操作檢測血D－二聚體、血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子水平，D－二聚體檢測試劑盒由北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供，促炎因子水平診斷試劑盒由上海研吉生物技術(shù)有限公司提供。②治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：臨床癥狀和體征消失、D－二聚體和血清TNF－α、IL－6、IL－8促炎因子均達(dá)到正常水平；顯效：臨床癥狀和體征消失，尚有一項指標(biāo)未達(dá)到正常水平；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征減輕，有一項或多項指標(biāo)未達(dá)正常；無效：治療后，病情未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化。有效率＝（治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）／總病例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)觀察主要觀察患者治療后惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼等發(fā)生情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前基線資料組間比較采用t檢驗，兩組間D－二聚體、促炎因子治療前后差值的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢查，均取雙側(cè)檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D－二聚體、促炎因子水平的比較兩組患者治療前D－二聚體、促炎因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后D－二聚體、促炎因子水平比治療前均明顯降低，但治療組下降幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后D－二聚體、促炎因子水平的比較

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較治療組治療有效率達(dá)93.3%（28／30），明顯高于對照組70.0%（21／30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組發(fā)生嘔心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1／30）；治療組發(fā)生嘔心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2／30）；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Fishier’sexact＝1.000）。發(fā)生不良反應(yīng)患者均經(jīng)過對癥處理好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

我國正步入老年化社會，老年人所占比例越來越高。由于老年人身體機能的衰退，機體免疫抵抗力的下降，較容易發(fā)生肺部感染性疾病，同時好發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等，導(dǎo)致病情復(fù)雜，治療困難，進(jìn)行合理和聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療可以避免患者發(fā)生藥物耐受性，降低藥物副反應(yīng)的發(fā)生。血D－二聚體被認(rèn)為是反映老年肺炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，葉曉芳等［3］認(rèn)為該成分在血液中的濃度與肺部感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；有研究報道，當(dāng)機體肺部發(fā)生感染性疾病，IL－6、IL－8等促炎因子在體內(nèi)的水平明顯上升，當(dāng)炎癥得到控制后，這些炎癥因子逐漸恢復(fù)到正常水平［4］。

本次研究結(jié)果顯示，老年肺炎患者臨床應(yīng)用阿奇霉素可以促使D－二聚體和TNF－α等促炎因子的降低，這一結(jié)論與黎汝等研究報道一致。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素，體內(nèi)半衰期長，生物利用程度高，具有很強的細(xì)胞穿透能力［5］，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，尤其是嗜肺軍團(tuán)菌等病菌引起的老年肺炎具有良好的抗感染作用，有報道稱其對呼吸道細(xì)菌感染的清除率在85%以上，對肺炎支原體引起的感染也具有良好的治療作用，這些作用的發(fā)揮促使了體內(nèi)TNF－α等促炎因子和血漿中D－二聚體水平的下降［6，7］。頭孢克圬是第三代口服頭孢菌素，也具有較好的抗革蘭氏陰性菌和和革蘭氏陽性菌的作用，對肺炎球菌、克雷伯士菌、流感桿菌等比較敏感，具有較強的抗菌作用，對老年社區(qū)獲得性感染病原菌肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等細(xì)菌清除率達(dá)80.7%，能夠有效的緩解慢性阻塞性肺部疾病等疾病的臨床癥狀［8］。本次研究顯示，患者應(yīng)用阿奇霉素治療時加服頭孢克圬時其降低D－二聚體和TNF－α等促炎因子作用更加顯著，臨床治療效果比單獨應(yīng)用阿奇霉素提高明顯。

藥物安全性是提高治療依從性和臨床治療效果的重要評價指標(biāo)。本次研究中，阿奇霉素聯(lián)合頭孢克圬不良反應(yīng)發(fā)生兩例，分別為嘔心、頭暈，副作用發(fā)生率6.67%（2／30），與單獨應(yīng)用阿奇霉素相比，并沒有明顯差異，不良反應(yīng)發(fā)生程度比較輕微，與李小榮、王玲玲［9－10］對頭孢克肟和阿奇霉素的副作用研究報道相一致，患者進(jìn)行適當(dāng)對癥處理均治愈，不影響繼續(xù)治療，藥物治療的依從性較好。

綜上所述，乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合口服頭孢克圬可以有效的提高老年肺炎的治療效果，其發(fā)生副反應(yīng)少，且癥狀輕微，用藥較為安全，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］黎汝，王亞軍.阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉／舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1114－1116.

［2］雷慧群.阿奇霉素聯(lián)合頭孢尼西鈉治療小兒肺炎200例療效觀察［J］.湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，12（4）：56－58.

［3］葉曉芳，劉雙，楊京華.血漿D－二聚體水平測定值不同肺部疾病中的臨床意義［J］.心肺血管病雜志，2009，28（1）：7－9.

［4］葉青，鄺軍.血清降鈣素原、C－反應(yīng)蛋白和血沉聯(lián)合聯(lián)測者老年肺炎中的臨床價值［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4（6）：491－493.

［5］鄒遠(yuǎn)泉，李偉成，覃彩燕等.阿奇霉素聯(lián)合頭孢吡肟治療重癥社區(qū)獲得性肺炎48例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）：45－47.

［6］夏向南，張鴻文，王德春.老年獲得性肺炎病原菌及耐藥分析［J］.中華老年器官疾病雜志，2008，7（4）：319.

［7］侯朝陽.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（22）：277－2774.

［8］王芳，張海，程德云.莫西沙星和頭孢克洛治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床對比觀察［J］.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，43（1）：140－142.

［9］李小榮.口服頭孢克肟用于轉(zhuǎn)換治療的國內(nèi)現(xiàn)狀［J］.中國抗生素雜志，2008，33（8）：506.

［10］王玲玲.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（17）：2920－2921.

R563.1

A

1007－8517（2013）22－0040－02

2013.10.08）