虞露立

江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒334100

亞低溫治療外傷性腦梗塞70例臨床療效分析

虞露立

江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒334100

目的：探討亞低溫治療外傷性腦梗塞的臨床療效。方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合亞低溫治療，通過(guò)觀察兩組治療前和治療后一個(gè)月神經(jīng)功能的評(píng)分等來(lái)評(píng)定療效。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組組內(nèi)治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組有效治療率為42.8%，觀察組為70.0%，兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：亞低溫能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高外傷心腦梗塞的治療療效。

亞低溫；外傷性腦梗塞；療效分析

顱腦一旦受到損傷，常會(huì)造成嚴(yán)重的后果。外傷性腦梗塞是顱腦常見(jiàn)病之一，常因?yàn)閾p傷后引起腦部局部出現(xiàn)供血障礙，最終導(dǎo)致腦組織缺血性損害以及神經(jīng)功能性障礙，是一種特殊類型的腦梗死，具有高致殘率和高致死率等特點(diǎn)［1］。近年來(lái)，亞低溫在各種疾病的治療上應(yīng)用越來(lái)越廣，本文將我院2009年2月至2013年2月收治的140例外傷性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，以探討亞低溫在外傷性腦梗塞的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年2月至2013年2月收治的確診為外傷性腦梗塞患者140例作為研究對(duì)象，其中男91例，女49例；年齡6～68歲，平均年齡（38.3±12.6）歲?；颊卟∫虬ㄜ嚨?zhǔn)鹿蕚?4例，墜落受傷40例，鈍器擊傷36例。腦梗塞發(fā)現(xiàn)時(shí)間為24～48h有60例，大于48h有80例?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組中男45例，女25例，年齡6～66歲，平均年齡（38.5±12.8）歲，采用常規(guī)療法治療。觀察組中男46例，女24例，年齡8～68歲，平均年齡（38.1±12.1）歲，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合亞低溫治療。兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)140例患者入院時(shí)的GCS評(píng)分如下：GCS＞13分的患者有30例，GCS在9～13分之間的患者有50例，GCS≤8分的患者有60例。其中有35例患者在入院后48h內(nèi)病情加重，有不同程度的嘔吐、頭痛、失語(yǔ)、偏癱、煩躁不安以及意識(shí)障礙等。

1.3 影像學(xué)檢查病者入院后均行頭顱CT檢查，CT／MRI復(fù)查，或必要的腦血管造影檢查。腦梗塞發(fā)生部位：大腦前動(dòng)脈梗塞30例，大腦后動(dòng)脈梗塞28例，側(cè)裂腦梗塞32例，其他50例。梗塞區(qū)域：頂葉15例，顳葉25例，額葉28例，枕葉28例，小腦26例，橋腦18例。梗塞灶的CT值為10～25Hu，MRI檢查，T1加權(quán)和T2加權(quán)分別是低信號(hào)、高信號(hào)。

1.4 治療方法觀察組患者應(yīng)用冰毯和冰帽，根據(jù)患者的病情肌肉注射適量的氯丙嗪和異丙嗪，控制患者腋下體溫在31～35℃，并持續(xù)維持3～7d。之后采用自然復(fù)溫，復(fù)溫期間觀察患者的體溫、血壓、呼吸、心電、瞳孔和脈搏等。對(duì)照組不采用亞低溫，其他方法與觀察組相同。

1.5 療效評(píng)定［2］觀察治療前和治療后一個(gè)月的神經(jīng)功能來(lái)評(píng)價(jià)?；局斡夯颊叩纳窠?jīng)功能缺損的評(píng)分減少大于90%，病殘的程度為0級(jí)；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少在46～90%之間，病殘的程度為1～3級(jí)；有效：患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少在18～45%之間；無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分低于18%，甚至評(píng)分增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比表

2.2 兩組患者治療療效的對(duì)比觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效的對(duì)比［n（%）］

3 討論

腦梗塞是顱腦外傷所引起的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病主要與腦血管損傷、局部病灶的占位效應(yīng)、血液濃縮和血液高凝等有關(guān)。鑒于腦梗塞的發(fā)病機(jī)制，目前治療該病主要是通過(guò)充分?jǐn)U容、高壓氧、保持患者呼吸道通暢、降低顱腦內(nèi)的壓力、腦保護(hù)劑、鈣離子拮抗劑以及激素沖擊等。有研究發(fā)現(xiàn)［3］，冬眠低溫能夠降低缺血腦組織損傷情況以及保護(hù)梗塞區(qū)腦組織，提示低溫療法有望使外傷心腦梗塞的治療方法取得突破。國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為亞低溫是指輕中度低溫，它能夠有效保護(hù)腦組織，保護(hù)機(jī)制［4］有：降低腦代謝，調(diào)節(jié)血流，減少自由基生成以及脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)元泛素的合成，抑制興奮性遞質(zhì)的合成和釋放，降低顱內(nèi)壓及恢復(fù)細(xì)胞間的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等。外傷性腦梗塞患者在亞低溫的治療下，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善，而且有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳益芬，尚旭麗.外傷性腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，27（13）：1243－1244.

［2］車大剛，程波.外傷性腦梗塞20例臨床分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（1）：126－127.

［3］廉坤，徐蔚，付國(guó)平，等.外傷性腦梗塞的亞低溫114例臨床治療分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（12）：82－85.

［4］耿立恒.外傷性腦梗塞亞低溫治療方法和臨床效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，09（下）：3161－3162.

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1007－8517（2013）22－0035－01

2013.10.08）