李其虎

廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院，廣西南寧530012

推拿配合針刺牽引治療51例腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

李其虎

廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院，廣西南寧530012

目的：觀察推拿配合針刺牽引治療腰椎間盤突出癥（LIDP）的臨床療效。方法：將102例LIDP病人隨機分成觀察組和對照組，每組51例。對照組給予針刺與腰椎牽引，觀察組在此基礎上另給予推拿治療。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺與腰椎牽引基礎上加用推拿能提高LIDP保守治療的臨床療效。

腰椎間盤突出癥；推拿手法；腰椎牽引；針刺療法

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床常見病和多發(fā)病，此病以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。LIDP的治療方法中針灸與腰椎牽引療法是重要方法之一，它具有療效確切、安全、無毒副作用等優(yōu)點。作者在針灸與牽引療法基礎上加用推拿方法治療LIDP病人51例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》［1］和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定如下LIDP診斷標準：①青壯年多見；②患者曾有腰部扭傷或慢性勞損、慢性腰痛史，起病前有感受風寒濕史；③腰臀部疼痛及下肢部放射痛，腹壓增加（如咳嗽）時疼痛可加重；④查體見脊柱不同程度側(cè)彎，腰曲變淺或消失，椎旁壓痛并向下肢放射；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺異常，下肢肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝腱反射、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑥X線檢查示腰曲變淺或消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄，CT或／和MRI檢查顯示椎間盤突出部位、程度以及用于疑似病例的排除診斷。

1.2 一般資料隨機選取符合上述LIDP診斷標準，且經(jīng)CT確診或者MRI確診的102例患者。患者病程均超過1天，并排除以下情況：①年齡小于18歲或大于65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；④精神病者；⑤巨大椎間盤突出，并伴有劇烈疼痛或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便失禁或出現(xiàn)明顯肌力下降等；⑥合并有嚴重骨質(zhì)疏松；⑦合并腰椎滑脫或腰椎椎體壓縮性骨折；⑧嚴重腰椎椎管狹窄或有較大的骨贅等。隨機將102例患者分為觀察組與對照組，各51例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡、突出部位、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病例一般資料比較表（例）

1.3 治療方法①對照組：臥床休息，腰椎機械牽引與針刺療法。牽引時取仰臥位，將患者胸部與骨盆固定于牽引床上，根據(jù)患者體重、病情、體質(zhì)設定牽引力，牽引力一般為體重（kg）的1／4～1／2，每次20min，1次／天。針刺時取穴：阿是穴、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、關(guān)元俞、環(huán)跳（病側(cè)）為主穴，根據(jù)病情遠端取委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴加減。患者取側(cè)臥位，病側(cè)在上，充分暴露針刺部位，常規(guī)消毒后進針，針刺后行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針，每隔5分鐘行針1次，20分鐘后取針。1次／天。②觀察組：在對照組所用方法基礎上另予推拿療法，方法大致如下：腰椎牽引結(jié)束后，囑患者休息10分鐘左右，然后俯臥于治療床上，用按、揉法為主施于腰背部、臀部及下肢部，然后按揉患側(cè)臀部、大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)，最后重點用指壓法或肘按法、彈撥法等重手法刺激阿是穴、腎俞、志室、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳，以局部穴位產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為宜。最后用推法、揉法和擦法等放松手法結(jié)束治療。每日1次。③兩組均以10次為1個療程，治療2～3個療程后判定療效。

1.4 療效標準參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則（草案）》［3］制定療效標準：優(yōu)：腰痛及下肢放射痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗及加強實驗陰性，能正常參加社會工作。良：腰痛及下肢放射痛癥狀部分消失、腰部無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本能正常參加社會工作?？桑河休p度腰痛及下肢放射痛癥狀，直腿抬高試驗可疑陽性，恢復部分社會工作。差：腰痛及下肢放射痛癥狀無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能正常參加社會工作。

2 結(jié)果

治療后，采用χ2檢驗，將兩組患者的療效進行比較，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較（例）

3 討論

LIDP是臨床常見的疾患之一，其發(fā)病主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板等腰椎間盤各部分結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的退行性變后，又由于受到外力的不良作用，致使椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織隨之向正后或后外方突出，導致髓核組織壓迫和刺激脊神經(jīng)根，使局部產(chǎn)生炎癥、水腫，從而使腰部發(fā)生疼痛，受累神經(jīng)支配的臀部、單側(cè)下肢或雙下肢發(fā)生麻木、疼痛等一系列癥狀。

機械物理牽引是治療LIDP有效的方法之一。通過牽引的作用，可使相對變窄的椎間隙略增寬，從而使前后縱韌帶的張力及椎間隙的負壓增加，有利于髓核的還納或改變其突出的方向，以減輕或者解除突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫刺激［4］。有研究證實，腰椎牽引可使變窄的椎間距平均增寬1.34mm，并能使病變部位的椎間盤內(nèi)壓下降而產(chǎn)生負性壓力，有利于髓核的還納［5］。

針灸療法也是本病重要的中醫(yī)特色療法之一。中醫(yī)學認為，本病屬祖國醫(yī)學“腰痹”、“腰腿痛”范疇，其主要病機為腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)脈痙攣，痹阻氣血，氣血運行不暢，以致氣滯血瘀，不通則痛；或久病不愈，耗傷氣血，氣血虧虛，以致筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。采用針刺腎俞、大腸俞、關(guān)元俞的方法，能加強氣血的運行，從而達到活血化瘀的治療作用。另外，針刺還可以益氣生血、補腎強腰，使氣血足而筋骨得以濡養(yǎng)，達到“通則不痛，榮則不痛”的治療效果。

推拿是中醫(yī)又一特色療法。該方法治療LIDP，主要是通過手法直接作用于病變經(jīng)絡及局部組織，其治療的關(guān)鍵并不是使突出的髓核還納，而是通過手法的作用改善椎間盤及其周圍的血液循環(huán)，促進局部代謝，以利于炎癥吸收，改善水腫的情況，并減少炎癥對神經(jīng)的刺激。且通過局部彈撥、點壓手法刺激和運動關(guān)節(jié)類手法，還可剝離粘連，減輕肌肉痙攣，整復錯縫的小關(guān)節(jié)等。

通過此次對比研究，推拿手法配合牽引針刺較針灸聯(lián)合牽引治療效果為優(yōu)（P＜0.05）。觀察組所采用的綜合療法既有利于減輕或者解除突出物對神經(jīng)根的壓迫刺激，又能促進局部血液循環(huán)、松解肌肉粘連，整復紊亂小關(guān)節(jié)等，值得臨床推廣應用。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民出版社.1994：221.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社.1994，201－202.

［3］中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則（草案）［M］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3（5）：52－53.

［4］何才勇，陳文華.椎管內(nèi)注藥加牽引合并推拿手法治療腰椎間盤突出癥［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（1）：16－18.

［5］陳裕光，李佛保，黃承達，等.牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究［J］.中華理療雜志，1994，17（2）：86.

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1007－8517（2013）22－0021－02

2013.09.27）