李桂英

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

護(hù)理層級(jí)管理在門(mén)診護(hù)理工作中的體會(huì)

李桂英

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

目的：研究護(hù)理層級(jí)管理在門(mén)診護(hù)理工作中的體會(huì)。方法：對(duì)于門(mén)診護(hù)士采取層級(jí)管理，進(jìn)而對(duì)病患提供更好的服務(wù)。對(duì)門(mén)診護(hù)理實(shí)施層級(jí)管理的前后所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病患滿(mǎn)意度等進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)施層級(jí)管理后護(hù)理工作落實(shí)良好率為100%（42／42），基礎(chǔ)工作落實(shí)良好率為95.24%（40／42），均顯著高于層級(jí)管理前的73.81%（31／42），69.05%（29／42）。實(shí)施層級(jí)管理后病患滿(mǎn)意度為92.86%（39／42），醫(yī)師滿(mǎn)意度為97.62%（41／42），護(hù)士自身滿(mǎn)意度為95.24%（40／42），均顯著高于層級(jí)管理前的71.43%（30／42），78.57%（33／42），69.05%（29／42）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在門(mén)診護(hù)理采取層級(jí)管理，能夠優(yōu)化護(hù)理部門(mén)的管理效果，且可使護(hù)理人員的能力得到充分發(fā)揮，調(diào)動(dòng)其工作積極性，提高服務(wù)品質(zhì)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升滿(mǎn)意度，值得推薦。

護(hù)理層級(jí)管理；門(mén)診護(hù)理；體會(huì)

門(mén)診是搶救危重、急癥病患的重要場(chǎng)所。門(mén)診部不僅是醫(yī)院中轉(zhuǎn)站，更是一個(gè)搶救急、危、重病患獨(dú)立性部門(mén)［1］。門(mén)診護(hù)理學(xué)是二級(jí)學(xué)科，與臨床各部門(mén)護(hù)理學(xué)同級(jí)。筆者所在門(mén)診護(hù)理為適應(yīng)門(mén)診醫(yī)學(xué)發(fā)展，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理模式，以提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院門(mén)診部共有護(hù)士42名，包含副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師5名、護(hù)師13名、護(hù)士21名；年齡在20～50歲，平均年齡為30.5歲。門(mén)診護(hù)理崗位設(shè)有便民中心、搶救室、留觀室、采血室、沐浴室、胎監(jiān)室以及輸液區(qū)。

1.2 研究方法 按照門(mén)診部各護(hù)理人員職稱(chēng)、資歷、學(xué)歷及工作能力進(jìn)行分工，并明確各人員職責(zé)。采取層級(jí)管理，按照全院層級(jí)護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室現(xiàn)有的護(hù)士進(jìn)行預(yù)分層，崗位設(shè)為護(hù)理專(zhuān)家（N4）、專(zhuān)業(yè)護(hù)士（N3）、注冊(cè)B護(hù)士（N2）、注冊(cè)A護(hù)士（N1）、助理護(hù)士（N0）幾個(gè)層面。對(duì)各級(jí)護(hù)理人員采取綜合考核，競(jìng)聘上崗方式確定。N4級(jí)負(fù)責(zé)全院會(huì)診、專(zhuān)科指導(dǎo)、研究。N3級(jí)負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)士、指導(dǎo)N1、N2護(hù)士工作，N2級(jí)能熟練掌握本科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及專(zhuān)科理論和操作技能，能配合本科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展。N1級(jí)熟悉本科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及流程，N0級(jí)熟悉各專(zhuān)科專(zhuān)家的特長(zhǎng)及出診時(shí)間安排，負(fù)責(zé)導(dǎo)診分診，指導(dǎo)患者就診。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)層級(jí)管理實(shí)施前后，護(hù)理工作落實(shí)良好概率、基礎(chǔ)工作落實(shí)良好率及護(hù)理差錯(cuò)率進(jìn)行測(cè)定，作為質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。并設(shè)計(jì)病人、醫(yī)生及護(hù)士自身滿(mǎn)意調(diào)查表加以測(cè)定。調(diào)查表包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意這四個(gè)等級(jí)，且滿(mǎn)意率（%）＝滿(mǎn)意人數(shù)／調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診護(hù)理品質(zhì)在實(shí)施層級(jí)管理前后的對(duì)比 實(shí)施層級(jí)管理后護(hù)理工作落實(shí)良好率為100%（42／42），基礎(chǔ)工作落實(shí)良好率為95.24%（40／42），均顯著高于層級(jí)管理前的73.81%（31／42），69.05%（29／42）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示層級(jí)管理后門(mén)診護(hù)理效果更佳，具有積極意義。具體見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診護(hù)理品質(zhì)在實(shí)施層級(jí)護(hù)理前后的對(duì)比表（%）

2.2 實(shí)施層級(jí)管理前后各護(hù)理人員滿(mǎn)意程度對(duì)比實(shí)施層級(jí)管理后病人滿(mǎn)意率為92.86%（39／42），醫(yī)師滿(mǎn)意率為97.62%（41／42），護(hù)士自身滿(mǎn)意率為95.24%（40／42），均顯著高于層級(jí)管理前的71.43%（30／42），78.57%（33／42），69.05%（29／42）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示層級(jí)管理后各護(hù)理人員滿(mǎn)意度明顯提升，具有重要意義。見(jiàn)下表2：

表2 實(shí)施層級(jí)管理前后各人員滿(mǎn)意程度對(duì)比（%）

3 討論

門(mén)診是醫(yī)院與社會(huì)聯(lián)系之窗口，通過(guò)門(mén)診能反映醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理水平。因此，門(mén)診護(hù)理質(zhì)量可影響醫(yī)院形象。好的護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)可滿(mǎn)足病患需求［2］。依據(jù)護(hù)理崗位、職責(zé)及護(hù)理人員護(hù)理水平差別，構(gòu)建一個(gè)全方位且多層次護(hù)理制度非常重要。隨著醫(yī)院護(hù)理制度改革，護(hù)理層級(jí)管理逐步應(yīng)用于各部門(mén)，門(mén)診部也積極采用。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施層級(jí)管理后護(hù)理工作落實(shí)、基礎(chǔ)工作落實(shí)良好率，病人、醫(yī)師及護(hù)士自身滿(mǎn)意度均顯著高于層級(jí)管理前。護(hù)理差錯(cuò)率顯著低于層級(jí)管理前。與楊勤等［3］報(bào)道一致，這可能是因?yàn)樽o(hù)理層級(jí)管理可以使護(hù)理部門(mén)人力資源得到充分利用，優(yōu)化護(hù)理管理效果，使人力獲得更大效益。原因是該方法運(yùn)用由上而下逐層把關(guān)模式，讓參與護(hù)理者依據(jù)自身能力，承擔(dān)不同崗位職責(zé)［4］。此法使護(hù)理人員工作更積極，使其有機(jī)會(huì)展示工作能力和個(gè)人才華，激發(fā)各層護(hù)理人員潛能。實(shí)現(xiàn)因崗設(shè)人，使護(hù)理工作層次化，既能促進(jìn)護(hù)士提高個(gè)人技術(shù)，又可減輕其工作壓力［5］。通過(guò)制定合理有效的護(hù)理方案，也可緩解病人恐懼情緒等，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量，同時(shí)也保證護(hù)理安全［6］。

綜上所述，護(hù)理層級(jí)管理使門(mén)診護(hù)理工作得到優(yōu)化，且護(hù)理部門(mén)各崗位職責(zé)更加明確，充分利用護(hù)理部門(mén)人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，提高病患對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度，在門(mén)診護(hù)理中值得推薦。

［1］劉映蘭，潘水?huà)?層級(jí)責(zé)任模式在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，3（3）：70－71.

［2］苑敏.層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：105－106.

［3］楊勤.層級(jí)管理對(duì)提高普外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士工作能力的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，1（18）：419－420.

［4］羅震，張文.層級(jí)責(zé)任模式在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：95－96.

［5］張莉，彭剛藝，劉雪琴等.連續(xù)性排班模式有助于推動(dòng)護(hù)士分層級(jí)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：118－121.

［6］魏芳，楊麗娟，李振香等.連續(xù)性排班模式優(yōu)化全院護(hù)士分層級(jí)管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1742－1744.

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1007－8517（2013）23－0168－02

2013.10.16）