周 芳

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院輸血科，廣東 惠州 516003

抗M抗體引起血型正反定型不符1例報(bào)道

周 芳

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院輸血科，廣東 惠州 516003

本文報(bào)道了1例用抗M血清篩查出不含M抗原的獻(xiàn)血員，用不含M抗原的混合A細(xì)胞和O細(xì)胞做正反定型，結(jié)果為陰性，正反相符，患者血型定型為A型的臨床病例資料。

抗M抗體；血型；正反定型；不規(guī)則抗體；天然抗體

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，57歲，因“肺癌放化療后進(jìn)行性吞咽困難1周，嗆咳3天”入院。查體：T：36.6℃，R：20次／分P：90次／分BP：130／80mmHg。咽稍充血，全身淺表淋巴結(jié)未捫及，胸廓左右對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸平順，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未觸及胸膜摩擦感，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)及減弱，胸骨無(wú)壓痛，雙肺叩診呈清音，雙肺未聞及干濕性啰音。患者血紅蛋白67g／L，同時(shí)存在頭暈，乏力等癥狀，有輸血指征，予以配血?；颊邿o(wú)輸血史，最近無(wú)特殊用藥史。

2 血清學(xué)檢查

2.1 試劑與方法 血型卡（長(zhǎng)春博迅）、抗人球蛋白微柱凝膠卡（達(dá)亞美）、Rh血型抗原檢測(cè)卡（長(zhǎng)春博迅）、抗A抗B血清（上海血液生物）、抗D血清（上海血液生物）、譜細(xì)胞、抗篩細(xì)胞（達(dá)亞美06012.55.1）、凝聚胺介質(zhì)試劑（珠海貝索生物有限公司）、抗M血清、抗N血清、A、B、O細(xì)胞本室采用相應(yīng)的5份獻(xiàn)血員紅細(xì)胞混合制備而成，血型血清學(xué)試驗(yàn)操作參考文獻(xiàn)［1］。

2.2 血型鑒定

2.2.1 正定型 患者細(xì)胞與抗A凝集，與抗B不凝集，正定型A型，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者細(xì)胞與抗血清反應(yīng)格局

2.2.2 反定型 患者血清與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞Ac、Bc、Oc都凝集，自身細(xì)胞不凝集，試管法置37℃水浴30min，凝集無(wú)明顯變化。結(jié)果如表2。

表2 患者血清與試劑紅細(xì)胞反應(yīng)格局

表3 血清不規(guī)則抗體反應(yīng)格局

2.3 血清不規(guī)則抗體篩查 用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗篩細(xì)胞檢測(cè)患者血清中不規(guī)則抗體，結(jié)果出現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ陰性，Ⅱ強(qiáng)陽(yáng)性，抗體篩查相對(duì)應(yīng)的圖譜，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 抗體鑒定患者Rh分型結(jié)果見(jiàn)表4，可判斷出患者血清中無(wú)抗E。

表4 抗體鑒定格局

2.5 抗體鑒定患者抗體結(jié)果見(jiàn)表5可判斷出患者血清中有抗M。

表5 抗體鑒定格局

2.6 血型鑒定 用抗M血清篩查出不含M抗原的獻(xiàn)血員，用不含M抗原的混合A細(xì)胞和O細(xì)胞做正反定型，結(jié)果為陰性，正反相符，患者定型為A型。

3 討論

該患者正定型結(jié)果為A型，紅細(xì)胞上含有A抗原，反定型中血清與A、B細(xì)胞反應(yīng)均為陽(yáng)性，與A型獻(xiàn)血員配血5袋有2袋主側(cè)均為陰性，有3袋主側(cè)4＋，次側(cè)陰性，抗體篩查出現(xiàn)Ⅰ、Ш陰性，Ⅱ強(qiáng)陽(yáng)性，根據(jù)結(jié)果判定該患者血型不合可能是血清中含有抗A、抗B以外的不規(guī)則抗體引起。對(duì)照病人抗體篩查圖譜示病人可能存在抗M抗體或抗E抗體，或兩種同時(shí)存在，故對(duì)病人進(jìn)行Rh分型為DCcEe，可完全排除有抗E抗體存在，故考慮為病人是由于存在抗M抗體存在，采用特異性抗體鑒定，確定病人體內(nèi)存有抗M抗體，再采用M抗原陰性的A細(xì)胞做反定型，正反定型一致，證實(shí)患者為A型。血型鑒定時(shí)，必須做正反定型，而且O細(xì)胞對(duì)正確的血型測(cè)定有重要價(jià)值，在發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體、一些稀有血型如孟買型等方面有重要意義［2］。筆者所在科室目前采用微柱凝膠法鑒定，同時(shí)采用鹽水試管法再次復(fù)檢，并對(duì)所有患者進(jìn)行抗體篩查的檢測(cè)，從而保證了IgM及IgG不規(guī)則抗體的檢出率。

抗—M是人體血清中常見(jiàn)的一種不規(guī)則抗體，目前報(bào)道天然產(chǎn)生的抗—M人多為IgM型，只有少數(shù)為IgG型［3］。由于M抗原在紅細(xì)胞上有足夠的密度，因此即使是IgG型的抗—M也可在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生凝集反應(yīng)。人類血清中，抗M在室溫鑒定血型時(shí)常發(fā)現(xiàn)鹽水凝集［4］，對(duì)正確判斷血型產(chǎn)生干擾，必須進(jìn)一步檢查，以得到明確結(jié)果。本例患者為男性，無(wú)輸血史，可以確定其血清中的抗—M是天然的。在37℃或抗人球蛋白試驗(yàn)中出現(xiàn)陽(yáng)性有臨床意義。此類患者在輸血時(shí)，應(yīng)該選擇M抗原陰性的ABO同型血液輸注，否則會(huì)引起免疫性的溶血性的輸血反應(yīng)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程血站部分.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2012］1號(hào)附件，2012：44－45.

［2］李勇，楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999：142－155.

［3］徐敏，王海林.周歲患者天然IgM，IgG一例［J］，中國(guó)輸血雜志，2003：16；204－205.

［4］劉達(dá)莊.免疫血液學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：128－144.

R446.1

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1007－8517（2013）23－0162－02

2013.10.16）