王愛卿

山西省呂梁市人民醫(yī)院靜脈配制室，山西 呂梁 033000

全程優(yōu)質(zhì)護理在39例慢性乙型肝炎患者中的實施體會

王愛卿

山西省呂梁市人民醫(yī)院靜脈配制室，山西 呂梁 033000

目的：探討全程優(yōu)質(zhì)護理對慢性乙型肝炎患者的影響。方法：選取慢性乙型肝炎患者78例，隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組與普通護理組，各39人。其中普通護理組患者采取常規(guī)護理措施，而優(yōu)質(zhì)護理組患者則在常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護理組患者采取優(yōu)質(zhì)護理后，療效顯著，患者病情控制率達89.74%顯著高于采取常規(guī)護理的對照組病人（P＜0.05）。結(jié)論：采取全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠提高慢性乙型肝炎的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，改善預后，值得在臨床上推廣應用。

優(yōu)質(zhì)護理；慢性乙型肝炎；預后

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）所導致的一種全球性疾病，嚴重威脅患者的身心健康。病毒攜帶者多可引起肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病，嚴重危害患者健康。但至今仍未找到滿意的治療方法，能夠減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，延緩和阻止病情的發(fā)展，從而延長存活時間［1］。本院在針對慢性乙型肝炎患者的治療中運用優(yōu)質(zhì)護理，鼓勵患者樹立信心，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月至2013年5月期間收治入院的慢性乙型肝炎患者78例，其中男性45例，女性33例，年齡在33～61歲。隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組各39例，全部患者均符合《病毒型肝炎防治方案》的診斷標準［2］，臨床表現(xiàn)為明顯的惡心、乏力、食欲缺乏、食欲減退、尿黃等癥狀，且接受了慢性乙型肝炎的常規(guī)治療。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理（病情觀察、飲食護理、皮膚護理、心理護理及并發(fā)癥的護理）。觀察組在對照組的基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理服務。以下為優(yōu)質(zhì)護理標準的具體措施。

1.2.1 改善病區(qū)環(huán)境 環(huán)境分為生存環(huán)境與心理環(huán)境。乙型肝炎傳播途徑主要為血液傳播、性傳播、母嬰垂直傳播，且乙型肝炎患者普遍免疫功能低下，易發(fā)生醫(yī)院感染［1］，因此做好消毒隔離工作至關(guān)重要［3］。保證病房環(huán)境整潔、干凈，是對患者生命安全負責的體現(xiàn)。而將病房營造成舒適、溫馨的環(huán)境，則是體現(xiàn)人文關(guān)懷的反應，即心理環(huán)境的改造，體現(xiàn)在患者住院的每一階段。入院接待時，護士首先對患者與家屬詳細介紹醫(yī)院各項設施使用時間及方法，患者主治醫(yī)師及管床護士等，面帶微笑，語氣和藹，答疑耐心，以緩解因疾病帶來的緊張情緒。

1.2.2 建立心理輔導小組 慢性乙型肝炎為難以痊愈性疾患，故患者易發(fā)心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒波動較大，對周圍人依賴性增加；對該疾病嚴重性估計過重，缺乏治療信心，懷疑預后［4］。所以護士應從細節(jié)上加以人文關(guān)懷，增加巡視次數(shù)，延長查房時間，并說服家屬對患者多加關(guān)心，按時探視，增進情感交流。

1.2.3 營養(yǎng)補充 肝病患者因消化吸收功能障礙，常常有食欲不振、營養(yǎng)不良現(xiàn)象［2］。故應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時應給予白蛋白靜注［1］。根據(jù)營養(yǎng)學原則，選擇患者喜愛的飲食品種更有利于慢性疾病控制，但食譜必須合理安排，應指導家屬準備食物以清淡、不油膩、易消化食物為原則，少量多餐。

1.2.4 保證患者嚴格遵循醫(yī)囑 對于乙型肝炎等慢性疾病，癥狀易反復發(fā)作，病程較長，難以治愈。而病毒變異率高，抗病毒藥物價格昂貴，是促使部分患者放棄治療的根本原因之一。所以護理人員應給予耐心解釋、疏導、安慰、鼓勵，做好心理干預，促使患者放平心態(tài)，建立強烈求生意識，樹立對健康生活的追求，積極配合治療。但僅進行心理治療是不夠的，護理人員應盡力爭取社會、家庭對患者的關(guān)心，才能根本性解決患者的心理障礙。為確?；颊吲c家屬認識到如何遵照醫(yī)囑治療，護理人員應提前將藥物說明書中的用法、用量、禁忌癥、注意事項及營養(yǎng)學指導打印成冊，入院時分發(fā)患者，并在患者有疑問或有其他需要時熱情、充分的進行答疑。在患者開始抗病毒治療后，每日認真填寫護理記錄單，準確記錄患者服藥的具體情況，包括藥物種類，服藥始終時間及進行各項相關(guān)檢查時間與檢查結(jié)果。此外，部分患者在積極配合治療一段時間后，常有患病情形大有改觀者，此類患者有時可能出現(xiàn)肝功能及病毒定量檢查正常，各種癥狀消失。此時患者易誤以為乙型肝炎已痊愈，逐漸不遵醫(yī)囑服藥，從而沒達到必須劑量而導致復發(fā)。此時護理人員當及時關(guān)注患者各方面情況，了解患者動向，并且必須加強患者用藥依從性指導，強調(diào)堅持完成療程的重要性與未完成可能造成的嚴重后果，并督促患者及家屬按時按量服藥。

1.3 療效評定標準 痊愈：臨床主要癥狀消失或好轉(zhuǎn)，TB（總膽紅素）、AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）及PT（凝血酶原時間）恢復到正常水平。有效：臨床主要癥狀有所改善或穩(wěn)定不變，TB、AST、ALT）下降30%以上，PT縮短時間≥5s。無效：未達到上述標準或患者死亡為無效。總有效率＝痊愈＋有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用x2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組總有效率進行評估，優(yōu)質(zhì)護理組的總有效率為84.61%顯著高于普通護理組的61.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

慢性乙型肝炎是導致肝硬化、肝癌最主要的原因。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，嚴重影響我國人口平均壽命［2］。我院已經(jīng)開始實施對重癥乙型病毒性肝炎的患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務，即在常規(guī)護理的基礎上創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境、建立心理輔導小組并加強護患交流、進行健康宣教、關(guān)注營養(yǎng)補充、注重人文關(guān)懷、督促遵循醫(yī)囑。表現(xiàn)我們以患者為中心，并加強基礎護理質(zhì)量并推廣、發(fā)展、研究優(yōu)質(zhì)護理，將醫(yī)療保健與臨床治療相結(jié)合，更有利于患者康復與提高生活質(zhì)量。

此研究表明，觀察組治療效果及護理前后生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），認為優(yōu)質(zhì)護理有利于提高重癥乙型病毒性肝炎的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。應優(yōu)質(zhì)服務要求，醫(yī)護人員在儀表著裝、言談舉止、語言溝通上都有明顯改進，不僅增進了與患者之間的交流，也鼓勵家屬對患者理解、支持、幫助等，既對減少患者家庭矛盾，增強家庭凝聚力有重大意義，更是減少護患矛盾，增強信任度的有力手段［3］。

［1］劉小容.優(yōu)質(zhì)護理在慢性重癥乙型病毒性肝炎患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（31）：29－30.

［2］申春喜.全程優(yōu)質(zhì)護理服務對慢性乙型肝炎患者治療的影響［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（3）：354－356.

［3］韓玉珊，朱建華.重型肝炎的臨床護理價值探討［J］.西部醫(yī)學，2011，23（1）：173－174.

［4］鄭凱蘭，張江平，于翠香.開展優(yōu)質(zhì)護理服務前后護理滿意度調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4141－4142.

R473.57

A

1007－8517（2013）23－0154－02

2013.10.16）