楊憲虹

吉林省汪清縣中醫(yī)院 手術室，吉林 汪清 133200

保溫護理對70例手術室患者術中應激影響的臨床觀察

楊憲虹

吉林省汪清縣中醫(yī)院 手術室，吉林 汪清 133200

目的：探討保溫護理在手術室患者術中的應用效果。方法：選取140例手術患者，隨機分為兩組，對照組70例，給予常規(guī)護理；研究組70例，給予保溫護理。對兩組患者生理和心理應激反應進行統(tǒng)計分析。結果：術后研究組心理應激指標明顯低于術前，且與術后對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后兩組血壓、心率、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平明顯低于術前，且研究組指標水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：保溫護理能夠減輕手術室患者的手術應激反應，提高護理質量，促進患者康復，值得臨床推廣。

保溫護理；手術室；應激反應；臨床觀察

手術室護理是采取各種措施來減少手術中出現(xiàn)的心理和生理功能紊亂的護理方法，目的是減輕患者應激反應，提高療效。保溫護理應用于手術室患者雖然不能完全抑制手術刺激產生的應激反應，但是能夠相對減小對機體的刺激，維持體溫穩(wěn)定，對機體生理功能和正常代謝有重要作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年2月收治的140例手術患者，隨機分為兩組，對照組70例，男40例，女30例，年齡23～64歲，平均（40.2±6.4）歲，文化程度：初中及以下16例，高中20例，大專14例，本科及以上20例，其中普外科手術、骨科手術、婦產科手術、其它手術分別為14例、26例、20例、10例；研究組70例，男38例，女32例，年齡22～66歲，平均（41.4± 6.0）歲，文化程度：初中及以下18例，高中21例，大專12例，本科及以上19例，其中普外科手術、骨科手術、婦產科手術、其它手術分別為15例、28例、18例、9例。兩組患者在一般資料如年齡、性別、手術類型、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上給予保溫護理，措施有：術前全面評估患者情況，分析可

能出現(xiàn)低溫的原因并制定保溫措施；手術過程中要保證室內溫度穩(wěn)定，一般為21～24℃；術中患者使用的液體如輸血液、沖洗液等都要經(jīng)過加溫儀進行加熱；患者在使用呼吸機通氣時要進行加溫，避免呼吸將熱量帶走而導致低體溫；手術前要在手術臺上放置保溫墊，溫度保持在40℃左右；術前做好飲食指導，調整患者的飲食結構，多食用高熱量、高蛋白的食物，目的是增加營養(yǎng)和抵抗力；手術前、中、后分別對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心。

1.3 評價標準 患者手術前后心理狀況評估采用癥狀自評量表（SCL－90）進行，主要的7個項目是焦慮、抑郁、敵對、人際關系、強迫癥狀、軀體化、恐怖等，低于2分為陰性。生理指標：NE、E濃度、血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和卡方檢驗表示，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者生理應激指標水平明顯低于術前，且研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術后研究組心理應激指標明顯低于術前，且與術后對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術前后生理應激指標的比較表

表2 兩組患者手術前后心理應激指標水平比較表（分，±s）

表2 兩組患者手術前后心理應激指標水平比較表（分，±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

焦慮抑郁敵對人際關系強迫癥狀恐怖軀體化對照組70術前2.30±0.24 2.25±0.19 2.04±0.13 2.24±0.20 2.1組別N 0±0.11 1.96±0.20 1.97±0.13研究組70術前2.30±0.30 2.26±0.20 2.05±0.16 2.22±0.22 2.1 0±0.15 2.18±0.22 2.17±0.17術后2.10±0.29 2.07±0.19 1.84±0.15 2.02±0.18 2.0 3±0.11 2.16±0.21 2.14±0.19術后1.87±0.14*＃1.81±0.17*＃1.64±0.10*＃1.84±0.11*＃1.70±0.13*＃1.69±0.16*＃1.70±0.10*＃

3 討論

手術在給身體帶來創(chuàng)傷性刺激的同時還會影響患者心理反應，這些過強的心理反應能夠影響機體系統(tǒng)［2］，從而威脅麻醉和手術的安全性。應激反應是一種神經(jīng)－內分泌反應，在機體受到刺激時出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和垂體－腎上腺皮質分泌增多為主要表現(xiàn)的機體各種功能和代謝變化。多種傷害性刺激可引起應激反應，以交感－腎上腺髓質系統(tǒng)最為強烈，所以兒茶酚胺水平的改變是應激反應的重要指標。兒茶酚胺的增多能夠導致分解代謝亢進而使血糖和脂肪含量升高，嚴重影響心血管系統(tǒng)。

手術過程中多種因素如開放體腔、室內環(huán)境低溫、沖洗液、身體裸露等可導致患者低溫［3，4］。低溫對于機體而言是一種不良刺激，能抑制機體免疫功能，發(fā)生凝血機制紊亂而增加外周血管阻力，從而產生各種并發(fā)癥如血壓下降、心率加快等，同時低溫還能增加機體耗氧量而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等疾病。所以保持術中患者體溫穩(wěn)定對手術成功和減少并發(fā)癥有重要意義［5］。本研究中通過給予研究組患者體溫護理改善了其心理反應，同時穩(wěn)定了心率、血壓、腎上腺素、去甲腎上腺素的水平，確保了患者的安全。綜上所述，保溫護理干預在手術中能夠維持患者生命體征的穩(wěn)定，還能夠減小手術中低溫引起的應激反應，緩解患者不良情緒，提高手術和麻醉的效果，在臨床上值得推廣。

［1］李勝云，魏薇，潘蘆翎，等.三種不同保溫措施對胃癌根治術患者體溫變化影響的研究［J］.護士進修雜志，2011，9（26）：780－783.

［2］費小茹，莊薇.人性化護理對乳腺癌根治術患者恢復期心理狀態(tài)的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（6）：22－23.

［3］馮素娟.保溫干預護理對老年腹部手術患者體溫及并發(fā)癥的影響［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：532－533

［4］賀玉琴.腹部外科手術中實施保溫措施護理對患者體溫變化影響的研究［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（12）：2353

［5］劉鳳鳴，曾伶芝.保溫干預對人工關節(jié)置換術患者術中生命體征的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：84－86

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1007－8517（2013）23－0151－02

2013.10.16）