楊憲虹

吉林省汪清縣中醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 汪清 133200

保溫護(hù)理對70例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察

楊憲虹

吉林省汪清縣中醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 汪清 133200

目的：探討保溫護(hù)理在手術(shù)室患者術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取140例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組70例，給予常規(guī)護(hù)理；研究組70例，給予保溫護(hù)理。對兩組患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：術(shù)后研究組心理應(yīng)激指標(biāo)明顯低于術(shù)前，且與術(shù)后對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組血壓、心率、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平明顯低于術(shù)前，且研究組指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：保溫護(hù)理能夠減輕手術(shù)室患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

保溫護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)激反應(yīng)；臨床觀察

手術(shù)室護(hù)理是采取各種措施來減少手術(shù)中出現(xiàn)的心理和生理功能紊亂的護(hù)理方法，目的是減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高療效。保溫護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室患者雖然不能完全抑制手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，但是能夠相對減小對機(jī)體的刺激，維持體溫穩(wěn)定，對機(jī)體生理功能和正常代謝有重要作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年2月收治的140例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組70例，男40例，女30例，年齡23～64歲，平均（40.2±6.4）歲，文化程度：初中及以下16例，高中20例，大專14例，本科及以上20例，其中普外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、其它手術(shù)分別為14例、26例、20例、10例；研究組70例，男38例，女32例，年齡22～66歲，平均（41.4± 6.0）歲，文化程度：初中及以下18例，高中21例，大專12例，本科及以上19例，其中普外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、其它手術(shù)分別為15例、28例、18例、9例。兩組患者在一般資料如年齡、性別、手術(shù)類型、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，措施有：術(shù)前全面評估患者情況，分析可

能出現(xiàn)低溫的原因并制定保溫措施；手術(shù)過程中要保證室內(nèi)溫度穩(wěn)定，一般為21～24℃；術(shù)中患者使用的液體如輸血液、沖洗液等都要經(jīng)過加溫儀進(jìn)行加熱；患者在使用呼吸機(jī)通氣時(shí)要進(jìn)行加溫，避免呼吸將熱量帶走而導(dǎo)致低體溫；手術(shù)前要在手術(shù)臺(tái)上放置保溫墊，溫度保持在40℃左右；術(shù)前做好飲食指導(dǎo)，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，多食用高熱量、高蛋白的食物，目的是增加營養(yǎng)和抵抗力；手術(shù)前、中、后分別對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)前后心理狀況評估采用癥狀自評量表（SCL－90）進(jìn)行，主要的7個(gè)項(xiàng)目是焦慮、抑郁、敵對、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、恐怖等，低于2分為陰性。生理指標(biāo)：NE、E濃度、血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)表示，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)水平明顯低于術(shù)前，且研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后研究組心理應(yīng)激指標(biāo)明顯低于術(shù)前，且與術(shù)后對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)的比較表

表2 兩組患者手術(shù)前后心理應(yīng)激指標(biāo)水平比較表（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后心理應(yīng)激指標(biāo)水平比較表（分，±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

焦慮抑郁敵對人際關(guān)系強(qiáng)迫癥狀恐怖軀體化對照組70術(shù)前2.30±0.24 2.25±0.19 2.04±0.13 2.24±0.20 2.1組別N 0±0.11 1.96±0.20 1.97±0.13研究組70術(shù)前2.30±0.30 2.26±0.20 2.05±0.16 2.22±0.22 2.1 0±0.15 2.18±0.22 2.17±0.17術(shù)后2.10±0.29 2.07±0.19 1.84±0.15 2.02±0.18 2.0 3±0.11 2.16±0.21 2.14±0.19術(shù)后1.87±0.14*＃1.81±0.17*＃1.64±0.10*＃1.84±0.11*＃1.70±0.13*＃1.69±0.16*＃1.70±0.10*＃

3 討論

手術(shù)在給身體帶來創(chuàng)傷性刺激的同時(shí)還會(huì)影響患者心理反應(yīng)，這些過強(qiáng)的心理反應(yīng)能夠影響機(jī)體系統(tǒng)［2］，從而威脅麻醉和手術(shù)的安全性。應(yīng)激反應(yīng)是一種神經(jīng)－內(nèi)分泌反應(yīng)，在機(jī)體受到刺激時(shí)出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和垂體－腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主要表現(xiàn)的機(jī)體各種功能和代謝變化。多種傷害性刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，以交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)最為強(qiáng)烈，所以兒茶酚胺水平的改變是應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。兒茶酚胺的增多能夠?qū)е路纸獯x亢進(jìn)而使血糖和脂肪含量升高，嚴(yán)重影響心血管系統(tǒng)。

手術(shù)過程中多種因素如開放體腔、室內(nèi)環(huán)境低溫、沖洗液、身體裸露等可導(dǎo)致患者低溫［3，4］。低溫對于機(jī)體而言是一種不良刺激，能抑制機(jī)體免疫功能，發(fā)生凝血機(jī)制紊亂而增加外周血管阻力，從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥如血壓下降、心率加快等，同時(shí)低溫還能增加機(jī)體耗氧量而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等疾病。所以保持術(shù)中患者體溫穩(wěn)定對手術(shù)成功和減少并發(fā)癥有重要意義［5］。本研究中通過給予研究組患者體溫護(hù)理改善了其心理反應(yīng)，同時(shí)穩(wěn)定了心率、血壓、腎上腺素、去甲腎上腺素的水平，確保了患者的安全。綜上所述，保溫護(hù)理干預(yù)在手術(shù)中能夠維持患者生命體征的穩(wěn)定，還能夠減小手術(shù)中低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者不良情緒，提高手術(shù)和麻醉的效果，在臨床上值得推廣。

［1］李勝云，魏薇，潘蘆翎，等.三種不同保溫措施對胃癌根治術(shù)患者體溫變化影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，9（26）：780－783.

［2］費(fèi)小茹，莊薇.人性化護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者恢復(fù)期心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：22－23.

［3］馮素娟.保溫干預(yù)護(hù)理對老年腹部手術(shù)患者體溫及并發(fā)癥的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：532－533

［4］賀玉琴.腹部外科手術(shù)中實(shí)施保溫措施護(hù)理對患者體溫變化影響的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2353

［5］劉鳳鳴，曾伶芝.保溫干預(yù)對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中生命體征的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：84－86

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