何素梅

廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院五官科，廣西 田陽 533699

護理干預在120例孕婦胎盤早剝中的應用

何素梅

廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院五官科，廣西 田陽 533699

目的：探討護理干預對胎盤早剝患者的影響，為制定合理的護理對策提供依據(jù)。方法：120例胎盤早剝患者的病史資料進行回顧性分析。結果：患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，發(fā)生率分別為44.2%和40.8%。輕型胎盤早剝患者分娩方式主要以陰道分娩為主，新生兒窒息情況發(fā)生率較低；重型胎盤早剝患者分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，新生兒窒息發(fā)生情況較多，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對于胎盤早剝患者，應積極實施護理干預，加強孕期檢查，早期診斷、早期治療，保護母嬰安全。

護理干預；胎盤早剝

胎盤早剝起病急、進展快，是妊娠晚期最嚴重的并發(fā)癥之一，若處理不及時，可威脅母嬰的生命安全［1］。輕型胎盤早剝的主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，及早診斷和治療是改善胎盤早剝患者預后，降低母嬰病死率的有效方法。本研究對我院2010年9月至2012年9月收治的120例胎盤早剝患者的病史資料進行回顧性分析，總結胎盤早剝診斷、治療及護理的特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2012年9月收治的胎盤早剝患者120例。年齡21～38歲，平均（26.3± 5.9）歲；孕齡23～41周，平均（30.6±6.2）周；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。根據(jù)患者入院時的臨床表現(xiàn)將患者分為輕型胎盤早剝組和重型胎盤早剝組。輕型胎盤早剝組78例，無子宮板狀、子宮肌持續(xù)不放松，無持續(xù)性腹痛，無胎心改變等癥狀。重型胎盤早剝組42例，主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腰痛，子宮板狀、子宮肌持續(xù)不放松伴有胎心異常，或伴有休克癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象 癥狀典型患者診斷不難，對于癥狀不典型的患者護理人員要密切觀察患者的臨床癥狀及體征，關注患者的主訴，為臨床醫(yī)生診斷提供依據(jù)。1.2.2 宮腔出血情況觀察 胎盤早剝可分為顯性出血和隱性出血兩種。顯性出血患者可通過觀察出血量及性質(zhì)判斷胎盤剝離程度；而隱性出血患者由于血液外流受限，陰道出血情況往往不能反映剝離程度，對于此類患者，要根據(jù)子宮底抬高的程度以及患者生命體征的變化尤其是患者的血壓、脈率、面色等來判斷宮腔內(nèi)出血的情況。

1.2.3 胎心音及宮縮的觀察 胎盤早剝血供減少，引起胎心率改變。密切關注胎兒早期胎心變化，對于早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝具有重要意義。胎盤早剝還可引起子宮收縮，在臨床的護理工作中，護理工作者除了詢問有無腹痛外，還應

用手觸摸腹部，檢查子宮的張力及敏感性，發(fā)現(xiàn)異常應及時匯報上級醫(yī)生。

1.2.4 產(chǎn)后護理 胎盤早剝患者產(chǎn)后仍有大出血的可能。因此，護理工作者應密切關注產(chǎn)后情況，主要觀察產(chǎn)婦子宮底高度、質(zhì)地及輪廓。同時，收集產(chǎn)婦陰道出血，記錄出血量及出血性質(zhì)、凝血情況，密切關注產(chǎn)婦凝血功能及血小板指標，及時發(fā)現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）早期征象，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的主要臨床表現(xiàn) 120例患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，具體如下：陰道出血53例（44.2%），腹痛49例（40.8%），血性羊水16例（13.3%），胎動減少21例（17.5%），子宮張力增高7例（5.8%）。

2.2 輕、重型胎盤早剝?nèi)焉锝Y局比較 輕型胎盤早剝患者分娩方式主要以陰道分娩為主，新生兒窒息情況發(fā)生率較低；重型胎盤早剝患者分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，新生兒窒息發(fā)生情況較多，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 輕、重型胎盤早剝?nèi)焉锝Y局比較表（例）

3 討論

胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，目前其發(fā)生機制尚不明確，可能與孕期的血管病變有關。目前臨床上公認的胎盤早剝的誘因有妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、雙胎妊娠等［2－3］。護理工作人員在平時對孕婦的護理中，要密切關注有以上誘因的患者，以便早期發(fā)現(xiàn)胎膜早剝，及時處理。

胎膜早剝的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血及腹痛，在本組研究中分別有44.2%和40.8%的患者出現(xiàn)以上癥狀。部分患者可出現(xiàn)胎動減少等癥狀。對于臨床癥狀不典型的患者，可行B超檢查為臨床診斷提供依據(jù)。胎盤早剝的超聲圖像主要表現(xiàn)為胎盤后血腫、胎盤增厚、羊水內(nèi)回聲異常等［4］。胎盤與子宮之間出現(xiàn)凸向羊膜腔的液性暗區(qū)為胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)。然而，B超檢查陰性并不能完全排除胎盤早剝，臨床上需要結合臨床表現(xiàn)及連續(xù)監(jiān)測B超，動態(tài)觀測B超變化進行診斷。

胎盤早剝在臨床是危重急診，可導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)出血、凝血功能障礙，同時導致胎兒生長受限、新生兒窒息等惡性事件［5］。本組研究中，輕型胎盤早剝患者分娩方式主要以陰道分娩為主，新生兒窒息情況發(fā)生率較低；重型胎盤早剝患者分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，新生兒窒息發(fā)生情況較多，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結果提示我們胎盤早剝越嚴重，母嬰預后越差。因此，加強胎盤早剝患者的護理干預，早期診斷早期治療就顯得極為重要。

總之，在胎盤早剝患者的護理工作中，應積極實施干預，加強孕期檢查，早期診斷、早期治療，保護母嬰安全。

［1］李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（17）：2065－2066.

［2］蔡秋香，唐明霞，李佳紅，等.1例重度子癇前期外傷后并發(fā)隱性胎盤早剝的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：75－76.

［3］孫明娟，孫明英，馮秀娟，等.胎盤早剝并DIC13例急救及護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（12）：70－71.

［4］劉軍，劉艷.胎盤早剝46例臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（29）：52－53.

［5］黃鳳鳳，羅湘閩，李清娥，等.72例胎盤早剝的臨床觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（2）：227－229.

R473.71

A

1007－8517（2013）23－0138－02

2013.10.08）