冷述新

江西省修水縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 修水 332400

淺談麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評估與防范對策

冷述新

江西省修水縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 修水 332400

目的：對麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行評估，并總結(jié)原因和防范措施。方法：選取兩組不同時(shí)段接受麻醉處理的患者各64例分別作為觀察組和對照組。對照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉管理，觀察組患者實(shí)施綜合麻醉管理。結(jié)果：觀察組患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者及其家屬對麻醉管理模式的滿意度明顯高于對照組，住院接受治療總時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論：在麻醉管理過程中抓住麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因?qū)嵤┚C合管理，可以切實(shí)提高麻醉安全性，防止不良事件的發(fā)生。

麻醉；風(fēng)險(xiǎn)；防范

當(dāng)前隨著廣大患者乃至全社會(huì)法制觀念的普遍增強(qiáng)，及人們生活、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，廣大患者對健康的要求也越來越高。麻醉科是外科系統(tǒng)非常重要的一個(gè)中間樞紐和保障性科室，麻醉工作本身具有流動(dòng)性強(qiáng)、工作量重、風(fēng)險(xiǎn)大等幾大特點(diǎn)，因此相關(guān)臨床工作者必須對麻醉的安全給予高度的重視，對相關(guān)制度規(guī)定的落實(shí)必須嚴(yán)格，為廣大患者提供更加安全可靠的麻醉服務(wù)［1］。本研究主要總結(jié)麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2009年1月至2011年1月接受麻醉處理的患者64例，將其做為對照組，抽取2011年2月至2013年2月接受麻醉處理的患者64例，將其做為觀察組。對照組中男性35例，女性29例；患者年齡18～74歲，平均年齡（39.6± 1.5）歲；體重42～73kg，平均體重（57.3±1.6）kg。觀察組中男性34例，女性30例；患者年齡19～76歲，平均年齡（39.4±1.6）歲；體重44～72kg，平均體重（57.4±1.7）kg。本次研究兩組對象在年齡、性別、體重等自然指標(biāo)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉管理方式采用常規(guī)麻醉管理模式對該組患者進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組麻醉管理方式采用綜合麻醉管理模式對該組患者進(jìn)行管理，主要措施包括：建立并落實(shí)麻醉質(zhì)量管理的相關(guān)制度；進(jìn)一步提高麻醉工作人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力；積極探索麻醉管理的最新方法，主要包括結(jié)構(gòu)管理、過程管理、效益管理。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、對麻醉管理模式的滿意度、住院接受治療總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比。1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和麻醉管理模式滿意度對照組患者接受常規(guī)麻醉管理期間有8例出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率達(dá)到12.5%；觀察組患者接受綜合麻醉管理期間有1例出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率達(dá)到1.6%。兩組患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中有56例對麻醉管理模式感到滿意，患者滿意度達(dá)到87.5%；觀察組患者中有63例對麻醉管理模式感到滿意，患者滿意度達(dá)到98.4%。兩組患者麻醉管理模式滿意度組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和麻醉管理模式滿意度比較［n／（%）］

2.2 住院接受治療時(shí)間 對照組患者共計(jì)住院接受治療（9.62±2.33）天；觀察組患者共計(jì)住院接受治療（6.04± 1.37）天。兩組住院接受治療時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疾病本身或合并癥具有特殊的嚴(yán)重性和復(fù)雜性：在院內(nèi)外，疾病發(fā)展的自然過程或發(fā)展形式，如果發(fā)生不幸時(shí)，通常情況下會(huì)被廣大患者及其家屬誤認(rèn)為是一起醫(yī)療差錯(cuò)或事故。如存在冠狀動(dòng)脈疾病的患者，在接受手術(shù)治療的圍術(shù)期出現(xiàn)心肌梗死癥狀，主要是由于疾病本身的原因所導(dǎo)致［2］。

手術(shù)開始前準(zhǔn)備不足：存在既往疾病史、用藥史、治療史等情況，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)在治療過程中疏忽或準(zhǔn)備不夠完善，都很有可能誘發(fā)出現(xiàn)新的醫(yī)療情況；尤其在患者經(jīng)受麻醉和手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激和創(chuàng)傷打擊期間。如患者存在冠狀動(dòng)脈疾病接受手術(shù)治療的圍術(shù)期，使用β－受體阻斷劑類藥物能夠有效預(yù)防出現(xiàn)心肌梗死。

麻醉本身存在的風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥品具有劇毒性；患者在此過程中沒有意識(shí)性；麻醉和手術(shù)操作具有一定的傷害性；麻醉和監(jiān)護(hù)相關(guān)設(shè)備和儀器有可能出現(xiàn)故障［3］。

人為錯(cuò)誤：思想和思維功能出現(xiàn)偏差；最難以防范的是一些醫(yī)務(wù)人員過于自信，對患者病情發(fā)展演變過程的觀察不夠細(xì)致，了解不深刻，進(jìn)而做出了一系列的錯(cuò)誤判斷。

溝通不到位：措詞不謹(jǐn)慎、言語不當(dāng)、病情解釋不詳細(xì)。因此，使麻醉不安全因素減少甚至避免，必須成為醫(yī)院和廣大患者的共同追求。

［1］姜云.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與安全隱患預(yù)防探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2355－2356.

［2］朱家英.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（02）：446－447.

［3］林毅.手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4894－4895.

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1007－8517（2013）23－0119－01

2013.10.18）