郭桂榮

吉林省主嶺市中心醫(yī)院感染管理科，吉林 公主嶺 136100

表皮葡萄球菌的臨床分布與耐藥性探討

郭桂榮

吉林省主嶺市中心醫(yī)院感染管理科，吉林 公主嶺 136100

目的：探討表皮葡萄球菌的臨床分布狀況及耐藥性，為臨床治療表皮葡萄球感染提供參考。方法：選取我院就診患者60份標(biāo)本中分離的細(xì)菌，用DLOFOSUN——11半自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)鑒定并做藥敏分析，對(duì)表皮葡萄球菌的分布狀況及藥敏結(jié)果做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在60份檢出標(biāo)本中，前3位標(biāo)本分別為痰液（48.33%）、傷口分泌物（25%）、尿液（11.67%）；痰液標(biāo)本主要來自呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科及心血管內(nèi)科、干部科，傷口分泌物主要來自骨科和創(chuàng)傷科，尿液標(biāo)本主要來自糖尿病科及泌尿外科；表皮葡萄球菌對(duì)阿奇霉素、氨曲南、羅紅霉素、左氧氟沙星及頭孢西丁耐藥，其耐藥率分別為25%～41.67%。結(jié)論：表皮葡萄球菌主要引起呼吸道傷口和尿路感染。對(duì)阿奇霉素、氨曲南及羅紅霉素耐藥率較高。

表皮葡萄球菌；臨床分布；耐藥性

表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細(xì)菌。在人體的皮膚、粘膜、鼻咽口腔部寄生，是一群革蘭氏陽性球菌，多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導(dǎo)致疾病。近年多重耐藥菌株逐漸增多。為了解表皮葡萄球菌醫(yī)院感染及藥現(xiàn)狀，給臨床醫(yī)師提供用藥指南，我們對(duì)60株表皮葡萄球菌進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取2010年1月至2011年9月來自本院就診或住院患者送檢的感染類標(biāo)本，在排除同一患者相同部位先后分離的藥敏結(jié)果一致的重復(fù)菌株后，共培養(yǎng)出表皮葡萄球菌60株。

1.2 方法 各標(biāo)本送致細(xì)菌室后，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］相應(yīng)要求進(jìn)行處理，用DLOFOSUN—11半自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)對(duì)分離的單個(gè)菌落進(jìn)行鑒定并做藥敏。

2 結(jié)果

2.1 臨床分布 在送檢標(biāo)本中共檢出60株表皮葡萄球菌，痰液、傷口分泌物、尿液為常見標(biāo)本，其余標(biāo)本有引流液濃汁等。各臨床科室患者均可發(fā)生表皮葡萄球菌感染，痰液標(biāo)本主要來自呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、干部科，尿液標(biāo)本主要來自神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病科及泌尿外科，而傷口分泌物主要來自骨科、創(chuàng)傷科及外科、婦產(chǎn)科。標(biāo)本在臨床科室的分布構(gòu)成比見表1。2.2 標(biāo)本分布 在送檢標(biāo)本中痰標(biāo)本29份，傷口分泌物15份，尿液標(biāo)本7份，具體見表2。

表1 標(biāo)本在臨床科室的分布構(gòu)成比（%）

表2 60株表皮葡萄球不同標(biāo)本中的構(gòu)成比（%）

2.3 耐藥率 表皮葡萄球菌對(duì)阿奇霉素，氨曲南和羅紅霉素敏感性差，其耐藥率分別為25%～41.67%，對(duì)左氧氟沙星和頭孢西丁耐藥率為18.33%，對(duì)青霉素耐藥率為15%。具體見表3。

表3 表皮葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細(xì)菌，在人體的皮膚、粘膜、口腔及鼻咽部寄生。在機(jī)體免疫力低下、菌群失調(diào)時(shí)，可引起呼吸道感染、傷口感染、尿路感染及敗血癥等。在上述結(jié)果中，表皮葡萄球菌主要分離于痰液、傷口分泌物及尿液，表明此菌主要引起呼吸道感染。其次分別為傷口和尿路感染。而各類標(biāo)本的臨床分布特點(diǎn)，如痰液主要來自內(nèi)科系統(tǒng)，傷口分泌物主要來自于外科系統(tǒng)，尿液標(biāo)本主要來自泌尿外科。這可能與各科收治病種及治療措施有關(guān)。

表皮葡萄球菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，研究結(jié)果顯示，對(duì)阿奇霉素耐藥最高為41.67%，分離出的60株表皮葡萄球菌中有11株對(duì)頭孢西丁耐藥，耐藥率為18.33%，屬耐甲氧西林菌株。國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道［2］表皮葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率達(dá)90%，而本結(jié)果顯示為15%。這可能與我們這一地區(qū)青霉素很少應(yīng)用有關(guān)。而對(duì)氨曲南和羅紅霉素耐藥較高，分別為38.33%和25%。對(duì)其他多種抗菌藥物均有不同程度耐藥。為避免耐藥性增加，建議臨床應(yīng)合理使用抗菌藥物，造成高耐藥率的原因是多方面的，其中聯(lián)合使用抗菌藥物，并憑經(jīng)驗(yàn)盲目使用，均是造成高耐藥率的主要原因之一。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。利用檢測(cè)資料宣傳、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵守《醫(yī)院感染控制規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》。提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，及早發(fā)現(xiàn)和避免耐藥菌株傳播、預(yù)防醫(yī)院感染［3］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）電子版》，東南大學(xué)出版社.2006.11.

［2］章澤豹，郭亞春，蔣景華.下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008.18（2）：270－271.

［3］盧建雄，李翊銳，邵葉.老年患者鮑氏不動(dòng)桿菌感染的分布及耐藥性［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006.16（9）：1067－1068.

R978.1

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1007－8517（2013）23－0115－01

2013.10.26）