李新生

江西省寧都縣黃陂中心衛(wèi)生院，江西 寧都 342809

手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎40例臨床療效分析

李新生

江西省寧都縣黃陂中心衛(wèi)生院，江西 寧都 342809

目的：探討手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法：選擇急性化膿性腹膜炎患者80例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用手術(shù)方法治療，對(duì)照組給予保守治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的臨床效果更為顯著，白細(xì)胞水平和內(nèi)毒素水平降低更明顯，住院時(shí)間縮短，治療總有效率顯著提高，并發(fā)癥少，與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎，具有顯著的臨床效果，可以有效改善臨床癥狀，降低住院時(shí)間和費(fèi)用，效果滿意，值得臨床應(yīng)用推廣。

手術(shù)治療；急性化膿性腹膜炎；療效分析

急性化膿性腹膜炎是普外科常見的臨床疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其主要的發(fā)病原因?yàn)楦鼓な艿交撔约?xì)菌感染。其發(fā)病具有發(fā)病急、病情重和變化快等特點(diǎn)，需要進(jìn)行急救處理。本文選擇我院收治的急性化膿性腹膜炎患者，對(duì)手術(shù)治療與常規(guī)治療的臨床效果進(jìn)行了觀察對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月收治的急性化膿性腹膜炎患者80例進(jìn)行本次研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中男34例，女26例，年齡15－70歲，平均年齡46歲；兩組患者在性別、年齡、病情方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組80例患者入院時(shí)均表現(xiàn)出持續(xù)性腹痛癥狀、在咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；惡心嘔吐，嘔吐物包括有胃內(nèi)容物、黃綠色膽汁；此外還表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、感染中毒、脈搏加快和腹脹等癥狀。全部患者經(jīng)過病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性化膿性腹膜炎。部分患者出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等標(biāo)志性的急性腹膜炎體征。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量明顯增多；X線檢查顯示臥位時(shí)出現(xiàn)明顯液平面；B超和CT檢查確定腹腔內(nèi)膿腫低回聲，呈圓形。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物行保守治療，具體方法為：消炎痛10g每次，每天3次，持續(xù)治療2周為一療程。觀察組采用手術(shù)方法治療，具體操作為：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前禁食并進(jìn)行腸胃減壓，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，為手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備。②本組患者全部采用硬膜外全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查確定的病灶位置進(jìn)行切口選擇，對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行切除或穿孔修補(bǔ)，對(duì)腹腔積液進(jìn)行徹底清除［1］。③病因未明確患者，一般選擇右房正中進(jìn)行切口，可以根據(jù)具體需求進(jìn)行良好的上下延長(zhǎng)。④手術(shù)操作過程中，加強(qiáng)對(duì)腹腔臟器的保護(hù)，進(jìn)行病灶剝離時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)臟器造成損傷；術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)各種滲液進(jìn)行吸取，采用氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，一般在2000ml以上，直至吸出液體澄清為止［2］。⑤術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)食和胃腸檢驗(yàn)，給予營養(yǎng)靜脈滴注，抗感染和補(bǔ)液，加強(qiáng)引流管護(hù)理和觀察，直至引流量減少至10m l每天，且患者未出現(xiàn)腹脹、腹痛等反應(yīng)，則可經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定引流液內(nèi)炎性反應(yīng)消失后進(jìn)行拔管［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率95.0%，對(duì)照組治療總有效77.5%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表

2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞水平和內(nèi)毒素水平比較觀察組患者治療后白細(xì)胞水平和內(nèi)毒素水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后白細(xì)胞水平和內(nèi)毒素水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后白細(xì)胞水平和內(nèi)毒素水平對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

內(nèi)毒素（pg／ml）白細(xì)胞（×109／L）組別n 治療前治療后治療前治療后觀察組40 1478.5±102.3 635.6±53.6*15.72±3.26 8.46±2.15*對(duì)照組40 1496.6±112.1 896.5±65.9 15.64±3.66 11.36±3.52

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者住院時(shí)間為（21.5±5.5）d，觀察組為（14.2±1.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性化膿性腹膜炎的的發(fā)病原因復(fù)雜，包括有急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸壞死和女性產(chǎn)后感染等，其中以急性闌尾炎最為常見。急性化膿性腹膜炎往往由多種致病菌復(fù)合感染所致，傳統(tǒng)藥物保守治療多為抗生素治療，藥物濫用導(dǎo)致病菌耐藥性增加，藥量不斷增大，治療效果降低，延誤治療時(shí)機(jī)［3］本組研究中，觀察組40例患者采用手術(shù)治療，通過加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理等治療和護(hù)理措施，取得滿意效果，治療總有效率高達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。由此表明，手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎，能夠有效消除炎癥、改善癥狀，治療有效率高，住院時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué).2012，33（5）：1009－1010.

［2］黃奕江，楊雷，孫祥雷，等.兩種術(shù)式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對(duì)比觀察［J］.人民軍醫(yī).2012，55（4）：316－317.

［3］王若騰，白亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎36例［J］.中國中醫(yī)急癥.2011，20（11）：1831－1832.

R631

A

1007－8517（2013）23－0093－01

2013.10.23）