封云松

昆明市第一人民醫(yī)院磁共振室，云南 昆明 650011

常規(guī)磁共振對(duì)127例肩關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

封云松

昆明市第一人民醫(yī)院磁共振室，云南 昆明 650011

目的：探討常規(guī)核磁共振對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的掃描序列、參數(shù)及定位，評(píng)價(jià)其臨床診斷價(jià)值。方法：觀察127例肩關(guān)節(jié)損傷的患者，采用GE1.5Tsigna磁共振掃描機(jī)，掃描的位置選擇軸位、斜冠狀位、斜矢狀位進(jìn)行采集，以FSE、STIR為掃描的序列，所有患者的掃描圖像進(jìn)行統(tǒng)一的分析處理，分析結(jié)果。結(jié)果：127個(gè)序列磁共振掃描圖像中優(yōu)占89.76%（114／127），圖像較差的比率為1.57%（2／127）；其中有69例肩袖部分撕裂，磁共振圖像表現(xiàn)為局部高信號(hào)且累及肌腱關(guān)節(jié)面；28例磁共振顯示完全撕裂，表現(xiàn)為高信號(hào)貫穿肌腱全層，肌腱不連續(xù)，斷端回縮松弛，三角肌下脂肪線消失。結(jié)論：常規(guī)磁共振可以準(zhǔn)確地顯示肩關(guān)節(jié)損傷的組織病理發(fā)展過程，從而為臨床上的診斷提供了圖像參考依據(jù)。

常規(guī)磁共振；肩關(guān)節(jié)損傷；掃描圖像；掃描序列

磁共振檢測(cè)儀器出現(xiàn)以前，診斷肩關(guān)節(jié)損傷的傳統(tǒng)方法為X線，可以直接顯示患處骨質(zhì)受損情況、肱骨頭脫位、骨折等［1］，但是軟組織、軟骨、肩袖及韌帶等的結(jié)構(gòu)性損傷無法直接顯示，因此在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中具有較大的局限性。磁共振可以得到較好的軟組織的對(duì)比度，可以多平面成像，清晰顯示患處關(guān)節(jié)囊、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)以及肩袖等重要組織的解剖形態(tài)［2］。肩關(guān)節(jié)損傷多表現(xiàn)為疼痛及嚴(yán)重的功能障礙。對(duì)入院的127例肩關(guān)節(jié)損傷的患者，均采用磁共振掃描，對(duì)影像特征進(jìn)行回顧性分析，增強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常變化的認(rèn)識(shí)，提高磁共振對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年2月至2013年2月檢查的127例肩關(guān)節(jié)損傷的患者，其中男性60例，女性67例，年齡14～72歲，平均年齡（52.1±7.9）歲。由外傷引起疼痛的患者30例，無明確原因肩關(guān)節(jié)疼痛的患者97例。采用磁共振掃描圖像進(jìn)行損傷部分觀察，對(duì)診斷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 所有患者采用GE1.5Tsigna磁共振掃描機(jī)，患者仰臥位進(jìn)入，患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡可能靠近掃描床的中線位置，雙肩放松，手臂微外旋置于身體的兩側(cè)，線圈中心對(duì)準(zhǔn)肱骨頭處，掃描中心對(duì)準(zhǔn)線圈中心。采用常規(guī)的FSE、STIR及FIR加脂肪抑制序列進(jìn)行常規(guī)軸位、斜冠狀位（切面與岡上肌腱平行）、斜矢狀位（平行于關(guān)節(jié)盂平面垂直于岡上肌肌腱）掃描［3］。三維定位分兩次進(jìn)行定位，第一次大FOV，400～480mm，掃描中心對(duì)準(zhǔn)肱骨頭，第二次小FOV，200～240mm。軸位取三維立體定位像的冠狀像，斜冠狀位取軸位像進(jìn)行定位，掃描層面與岡上肌長(zhǎng)軸平行，中心線對(duì)岡上肌肌腱中心，掃描范圍鎖骨外側(cè)段至肩峰；斜矢狀位取軸位像定位，掃描層面垂直于岡上肌長(zhǎng)軸，掃描范圍肱骨頭及關(guān)節(jié)盂［4］。

1.3 掃描序列及參數(shù)的選擇 常規(guī)磁共振掃描序列及參數(shù)結(jié)果見表1。

1.4 掃描圖像分析標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行影像分析，觀察肩關(guān)節(jié)肌腱、滑囊等組織的情況，根據(jù)USA加州洛杉磯大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：優(yōu)：各肌腱、肌腹形態(tài)、輪廓、信號(hào)、肩峰下滑囊脂肪顯示清晰，無偽影；良：各肌腱、肌腹形態(tài)、輪廓、信號(hào)、滑囊均有顯示，略有偽影，不影響診斷。完全撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肌腱連續(xù)性中斷，呈不規(guī)則形態(tài)，肌肉萎縮，斷端回縮，肌腱內(nèi)信號(hào)增加，肩峰－三角肌下滑囊周圍脂肪層表現(xiàn)出信號(hào)中斷或消失。

表1 肩關(guān)節(jié)常規(guī)磁共振掃描序列及參數(shù)（1.5T）

2 結(jié)果

127個(gè)序列磁共振掃描圖像中優(yōu)占89.76%（114／127），圖像較差的比率為1.57%（2／127）；肩袖不完全撕裂69例（69／127）54.33%，肩袖完全撕裂（28／127）22.05%，其他（30／127）23.62%。12例患者呈肩峰下模糊，關(guān)節(jié)囊中有積液，10例肱骨大結(jié)節(jié)骨折，8例骨損傷，圖像顯示T2W1及壓脂T2W1呈片狀高信號(hào)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)損傷主要包括肩關(guān)節(jié)外傷以及退變所導(dǎo)致的慢性損傷［6］，主要表現(xiàn)為肩袖損傷，肩袖是肩峰與肱骨頭之間的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，它是由四個(gè)肌腱緊密相連組成，上面岡上肌腱、后面岡下肌腱和小圓肌腱、前面肩胛下肌腱。這些肌腱包繞肱骨頭，類似“袖口”，故名肩袖，在人體骨骼中起到穩(wěn)定肱骨頭及肩關(guān)節(jié)的作用，肩袖病變包括肌腱炎癥伴有或不伴有鈣化的退行性改變、肌腱撕裂、出血，臨床上表現(xiàn)為頸肩部夜間疼痛和患肢高舉時(shí)疼痛表現(xiàn)明顯，這也是肩部損傷的病理學(xué)表現(xiàn)形式。

肩袖部分撕裂磁共振圖像表現(xiàn)為局部高信號(hào)且累及肌腱關(guān)節(jié)面；磁共振顯示完全撕裂，表現(xiàn)為高信號(hào)貫穿肌腱全層，肌腱不連續(xù)，斷端回縮松弛，三角肌下脂肪線消失，在肩袖的各個(gè)結(jié)構(gòu)中，岡上肌腱位于肱骨頭和肩峰之間，岡上肌腱于外展60－120°時(shí)可以從肩峰和肱骨頭之間穿過［7］，岡上肌可在肱骨頭上方和肩峰下方之間的間隙自由滑動(dòng)。因此，當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛是，上述結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，肩峰骨質(zhì)增生骨贅形成，囊積液引起岡上肌出口狹窄，從而壓迫岡上肌腱，引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。

肩關(guān)節(jié)正常的磁共振表現(xiàn)為：肩袖在斜矢狀位及斜冠狀位顯示最佳，肩峰的水平軸以及岡上肌腱（厚度10mm），呈現(xiàn)尖端變細(xì)的圓錐形，肌腹信號(hào)中等，肌腱信號(hào)較低。肩胛下肌腱在肩胛骨前面附著于肱骨小結(jié)節(jié)的前部［8］。肩關(guān)節(jié)滑膜囊較多，肩峰下和三角肌滑膜囊被隔膜分開，與肩關(guān)節(jié)腔相互不通。肩關(guān)節(jié)損傷的磁共振表現(xiàn)為：肩袖損傷主要是岡上肌腱損傷，岡上肌腱完全撕裂，肌腱的連續(xù)性中斷，斷段退縮，形態(tài)發(fā)生改變，撕裂出的肉芽組織T1WI、T2W I等均呈現(xiàn)高信號(hào)，伴有岡下肌、肩胛下肌不完全撕裂邊界模糊信號(hào)。肩關(guān)節(jié)退行性病變所導(dǎo)致肩袖損傷，其發(fā)生率與年齡成正相關(guān)性，變性肩袖的腱性部分有明顯的細(xì)胞凋亡，肩袖撕裂的癥狀與肩峰撞擊綜合征類似，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，滑液被擠壓進(jìn)入損傷組織，局部形成囊腫呈長(zhǎng)T1、T2高信號(hào)，同時(shí)腱鞘囊腫使肩胛上神經(jīng)通過關(guān)節(jié)盂時(shí)被卡壓，導(dǎo)致岡下肌的功能障礙［9］。

本文通過磁共振診斷，結(jié)果顯示其中有69例肩袖部分撕裂，磁共振圖像表現(xiàn)為局部高信號(hào)且累及肌腱關(guān)節(jié)面；28例磁共振顯示完全撕裂，表現(xiàn)為肌腱全層貫穿高信號(hào)，不連續(xù)肌腱，斷端回縮松弛，三角肌下脂肪線消失，肩峰下結(jié)構(gòu)模糊、關(guān)節(jié)囊積液12例，T2W1及壓脂T2W1呈片狀高信號(hào)。肩關(guān)節(jié)MIR診斷肩關(guān)節(jié)損傷也有一定的局限性，如肌腱炎的病理改變相當(dāng)于Zlaikin1級(jí)，指肌腱連續(xù)性完整，表現(xiàn)為肌腱內(nèi)信號(hào)異常，Zlaikin2級(jí)指肌腱形態(tài)異常，肌腱變薄，連續(xù)性存在，對(duì)于1、2級(jí)患者，單純按照肌腱炎診斷，效果不佳。

綜上所述，常規(guī)磁共振檢查可以對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行較為準(zhǔn)確的顯示與評(píng)估，從而提高術(shù)前診斷率，為干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

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R658.2

A

1007－8517（2013）23－0090－02

2013.10.30）

封云松，男，1972年3月出生，漢族，云南昆明人，大學(xué)本科學(xué)歷，研究方向：骨與關(guān)節(jié)影像診斷，E－maiL：linhui651＠163.com