徐明庚

江西省永豐縣中醫(yī)院骨科，江西 永豐 33150

不同內(nèi)固定方法在肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位治療中的效果比較

徐明庚

江西省永豐縣中醫(yī)院骨科，江西 永豐 33150

目的：比較不同內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果。方法：回顧性分析50例RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，比較分別采用鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶治療的療效和并發(fā)癥。結(jié)果：鎖骨鉤鋼板治療效果優(yōu)于克氏針張力帶，而并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏針張力帶。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的一種較好的手術(shù)方法。

鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶；肩鎖關(guān)節(jié)；骨折；脫位

肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床常見的骨折類型，大多采用手術(shù)治療，方法較多，各有利弊［1］。我院收治50例RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，分別采用鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶治療，現(xiàn)回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院骨科2008年4月至2012年10月收治的50例肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料，其中男性34例，女性16例；年齡21～66歲，平均（36.6 ±6.8）歲；X線片檢查：RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位17例，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折33例。所有患者均為閉合性骨折且無合并神經(jīng)、血管損傷。根據(jù)手術(shù)方式不同分為：鎖骨鉤鋼板治療組34例，克氏針張力帶治療組16例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等各方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），故兩組病例具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者取沙灘椅位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)肩背部墊枕。選擇肩鎖關(guān)節(jié)前上方入路，從肩峰端取切口，沿著鎖骨軸向至喙突部，充分暴露骨折端、肩鎖關(guān)節(jié)。如果肩鎖關(guān)節(jié)脫位，清除關(guān)節(jié)附近血腫和關(guān)節(jié)囊、軟骨碎片，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，修補縫合喙鎖韌帶；如果鎖骨遠(yuǎn)端骨折，剝離骨膜，清除碎骨片和軟組織，對骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位并用持骨鉗臨時固定。

鎖骨鉤鋼板治療組選擇適宜的鎖骨鉤鋼板，并進(jìn)行預(yù)彎處理減少張力，將鋼板鉤狀端插入肩縫后下方，下壓鋼板復(fù)位鎖骨，并使鉤鋼板緊貼骨皮質(zhì)，鉆孔行螺絲釘固定。對關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶行絲線修補。檢查骨折端及關(guān)節(jié)穩(wěn)固程度，清洗后縫合傷口。

克氏針張力帶治療組采用2根直徑2～2.5mm的克氏針，從肩峰外緣穿入，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)入鎖骨腔4～5cm。如果有鎖骨遠(yuǎn)端骨折存在，則從鎖骨骨折遠(yuǎn)端穿入近端，深約4～5cm，再鎖骨中端處鉆孔，張力帶鋼絲穿孔后與肩峰端克氏針固定，克氏針尾端進(jìn)行剪斷、彎折處理。檢查骨折端及關(guān)節(jié)穩(wěn)固程度，清洗后縫合傷口。

1.3 術(shù)后處理 鎖骨鉤鋼板治療組進(jìn)行早期肌肉等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后1周開始功能鍛煉；克氏針張力帶治療組術(shù)后給予患側(cè)上肢懸吊固定4－5周，后安排恢復(fù)性功能鍛煉。術(shù)后安排定期隨訪，隨訪時間14－24個月。

1.4 療效評價 采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)［2］評價術(shù)后功能：①優(yōu)：無疼痛，無畸形，肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動自如，X線片提示骨折愈合，肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或間隙＜5mm；②良：輕度疼痛，肌力有所減弱，肩關(guān)節(jié)活動范圍90°～180°，X線片提示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，間隙較健側(cè)寬5～10mm；③差：疼痛明顯，常夜間加劇，肌力差，肩關(guān)節(jié)活動范圍＜90°，X線片提示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組術(shù)后功能評價比較，鎖骨鉤鋼板組明顯好于克氏針張力帶組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后療效評價（例，%）

2.2 并發(fā)癥比較 鎖骨鉤鋼板治療組患者發(fā)生脫鉤1例；克氏針張力帶治療組發(fā)生畸形愈合2例，內(nèi)固定松動3例。鎖骨鉤鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于克氏針張力帶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

3 討論

RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并肩鎖韌帶和喙鎖韌帶損傷，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折為不穩(wěn)定骨折，對于這兩種創(chuàng)傷需手術(shù)治療，臨床醫(yī)師已達(dá)成共識，但是具體手術(shù)方法的選擇仍存在爭議［3］。既往常采用交叉克氏針和張力帶的方法來固定，其優(yōu)點是：手術(shù)操作相對簡單，創(chuàng)傷較小，省時、經(jīng)濟。但是由于肩鎖關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，該方法跨關(guān)節(jié)固定，限制了關(guān)節(jié)活動，容易出現(xiàn)固定物松動、脫落，引起骨折畸形愈合或骨不連。術(shù)后需要懸吊固定時間長，影響康復(fù)鍛煉，增加關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率［4］。近年來鎖骨鉤鋼板逐漸受到骨科醫(yī)師的青睞。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定更符合肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點和生物力學(xué)特性，鋼板位于肩峰后下方，不干擾肩鎖關(guān)節(jié)的活動，允許肩鎖關(guān)節(jié)一定的微動，減少了內(nèi)固定物承受的剪切力，降低了內(nèi)固定鋼板斷裂的發(fā)生率［5］。并且患者術(shù)后可以進(jìn)行早期功能鍛煉，減少長期制動引起的并發(fā)癥。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，較克氏針張力帶有明顯的優(yōu)勢，是一種較好的方法。

［1］徐旭冬，舒建國，龔革會，等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（3）：26.

［2］Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K.Acrom ioclavicular dislocations treated by coraco aeromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106（1）：8－11.

［3］毛偉民，胡勇，徐榮明，等.WOLTER鎖骨鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)側(cè)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.中國矯形外科雜志，2004，5（5）：345－347.

［4］胡志毅，沈家維，陶松年，等.不穩(wěn)定鎖骨外端的治療［J］.中國矯形外科雜志，2001，8（7）：655.

［5］趙明東，尹望平.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科志，2006，8（2）：172－175.

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