張高耀 江學(xué)東 吳 赟

廣東省揭陽市東山區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000

中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折196例臨床療效觀察

張高耀 江學(xué)東 吳 赟

廣東省揭陽市東山區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000

目的：探討中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：根據(jù)治療方法的不同將248例患者分為觀察組（196例）和對照組（52例），觀察組采用中醫(yī)手法復(fù)位治療，對照組采用西醫(yī)手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組的80.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)骨折的愈合和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨髁上骨折；中醫(yī)；手法復(fù)位

肱骨髁上骨折是一種臨床上常見的肱骨髁和肱骨骨干交界處發(fā)生的骨折類型，該類骨折以6～13歲兒童居多，大約占小兒肘部骨折總?cè)藬?shù)的30%～40%［1］，導(dǎo)致該類骨折發(fā)生原因主要包括運動傷、生活傷和交通事故等間接暴力，根據(jù)暴力的來源和骨折移位的方向可分為伸直型和屈曲型兩類。有文獻(xiàn)表明［2］，伸直型占該類骨折的90%左右。肱骨髁上骨折早期一旦處理不當(dāng)則會容易導(dǎo)致缺血性攣縮，晚期甚至?xí)霈F(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重后遺癥，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，我院采用中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月至2013年8月我院收治的移位型肱骨髁上骨折患者248例作為研究對象，將248例患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組196例，對照組52例。觀察組中男125例，女71例；年齡5～36歲，平均年齡（14.8±3.2）歲；其中伸直型179例，屈曲型17例；對照組中男33例，女19例；年齡6～34歲，平均年齡（14.2±3.3）歲；其中伸直型47例，屈曲型5例。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，助手將患者患肢上臂握住使其肘關(guān)節(jié)得到完全伸直，術(shù)者用兩手將腕部握住，沿肱骨縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引以使骨折旋轉(zhuǎn)移位及重疊矯正。矯正旋轉(zhuǎn)位和重疊后，術(shù)者改為以一手維持牽引，將另一手手掌置于肘前，拇指按在內(nèi)上髁處，虎口朝患肢遠(yuǎn)端，將骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)推，余下四指將骨折近端拉回尺側(cè)，以使尺偏移位得以矯正。而后將兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，骨折近端用兩手四指環(huán)抱向后，這時囑遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手能夠?qū)⒐钦蹚?fù)位的骨擦音感覺到，復(fù)位后同樣應(yīng)用杉樹皮小夾板固定。通過夾板固定捆綁的方法和壓墊位置的調(diào)換來減少肘內(nèi)外翻，并給予患者服用具有化瘀消腫、行氣活血、通絡(luò)止痛功效的中藥方劑，固定3～4周后指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)練功活動。即練習(xí)腕的屈伸和手指的握拳運動以使前臂及手的腫脹減輕，和進(jìn)行中醫(yī)方法活動肩、肘關(guān)節(jié)，以鍛煉肘的屈伸運動。對照組患者給予西醫(yī)手術(shù)治療，根據(jù)移位的方向及旋轉(zhuǎn)度角以將復(fù)位的術(shù)式確定，復(fù)位后應(yīng)用克氏針交叉固定斷端，術(shù)后應(yīng)用石膏固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)苗雨后［3］的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：X線示骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，肢體功能得到完全或基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10°以內(nèi)為顯效；X線示骨折復(fù)位基本恢復(fù)，骨折基本愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10～30°以內(nèi)為有效；骨折未見愈合或畸形愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在30°以上，肢體功能明顯障礙為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組的80.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療后的療效比較［n（%）］

3 討論

肱骨髁上骨折是一種臨床上常見的的骨折，多見于6～13歲兒童，是兒童肘部最為常見的骨折。肱骨髁上骨折早期一旦處理不當(dāng)則會容易導(dǎo)致缺血性攣縮，晚期甚至?xí)霈F(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重后遺癥，從而對患者今后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，及時有效的治療具有十分重要意義。

目前，臨床上使用的西醫(yī)切開復(fù)位治療能夠取得較好的療效，但是該方法容易損傷骨折局部軟組織和周圍的神經(jīng)，破壞骨端血運，對骨折的愈合非常不利，而且術(shù)后遺留的手術(shù)瘢痕及關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥亦難以被廣大患者所接受。在本研究中，我院采用中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折，并輔以夾板固定、中藥內(nèi)服和中醫(yī)運動法進(jìn)行治療的治療方法則能夠有效避免上述缺點，中醫(yī)手法復(fù)位是在傳統(tǒng)復(fù)位方法基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療的一種新方法，它在治療肱骨髁上骨折上具有治療時間短、患者痛苦小、骨折愈合快、功能恢復(fù)好和并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得一提的是，在應(yīng)用手法復(fù)位時，術(shù)者手法需力求輕柔且準(zhǔn)確有力，切勿進(jìn)行暴力推拉，并盡量爭取一次復(fù)位成功。由于肱骨髁上骨折多見于兒童，常見并發(fā)癥是肘內(nèi)、外翻。因此肘內(nèi)外翻的預(yù)防尤為重要：（1）良好的骨折復(fù)位，復(fù)位的關(guān)鍵是徹底糾正尺偏、尺嵌及內(nèi)旋［4］。通過矯枉過正復(fù)位，可在一定程度上預(yù)防骨折愈合期間的尺側(cè)移位及尺傾的再度發(fā)生，同時解決尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷導(dǎo)致的尺傾。（2）合理的固定：①伸直位或屈曲位固定，大多數(shù)學(xué)者主張伸直型骨折屈曲位固定，屈曲型骨折伸直位固定。②前臂旋前、旋后或中立位固定。我院采取相應(yīng)的固定位置，通過夾板固定捆綁的方法和壓墊位置的調(diào)換來減少肘內(nèi)、外翻的發(fā)生。由于骨折發(fā)生后人體的經(jīng)脈會受損，血溢脈外而成瘀血而阻止經(jīng)脈，從而導(dǎo)致氣血不通，不通則痛，留于肌膚腠理之間而腫脹，故而在中醫(yī)手法復(fù)位的同時輔以內(nèi)服一些化瘀消腫、行氣活血、通絡(luò)止痛功效的中藥方劑。另外，早期的功能鍛煉對肱骨髁上骨折是十分重要的，對于消除腫脹、防止缺血性攣縮、改善骨痂質(zhì)量和縮短骨愈合時間是十分有利的，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)運動法亦是治療重要部分。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療的觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于應(yīng)用西醫(yī)手術(shù)治療的對照組80.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)骨折的愈合、減少并發(fā)癥和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蘇風(fēng)兵.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁上骨折72例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（19）：64－65.

［2］張帆.手法復(fù)位結(jié)合中醫(yī)藥療法治療小兒肱骨髁上骨折的效果觀察［J］.中國臨床研究，2012，4（22）：76－77.

［3］苗雨后.中醫(yī)方法治療肱骨髁上骨折療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（30）：172.

［4］Khare GN.Gautam VK.Kochhar vL.Etal.Prevention of cubitus varus deformity in supracondylar fractures of the humerus.Injury，1991.22（3）：202－206

R683.41

A

1007－8517（2013）23－0073－02

2013.10.14）