謝學(xué)明

江西省寧都縣青塘衛(wèi)生院，江西 寧都 342822

低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)30例臨床療效觀察

謝學(xué)明

江西省寧都縣青塘衛(wèi)生院，江西 寧都 342822

目的：探討低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床療效。方法：選擇60例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)方法治療，治療組采用小切口手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：低位小切口手術(shù)方法無(wú)明顯疤痕，切口美觀，術(shù)中引流量和出血量較小，住院時(shí)間較短。結(jié)論：低位小切口治療方法在甲狀腺的臨床治療中，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低，切口美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

低位小切口；甲狀腺瘤切除術(shù)；臨床療效

手術(shù)方法不同，其優(yōu)點(diǎn)和不足亦不同。在腹腔鏡下行甲狀腺切除手術(shù)雖切口美觀，但醫(yī)療費(fèi)用昂貴，在技術(shù)操作上也比較復(fù)雜，在臨床上很難進(jìn)行廣泛開(kāi)展［1］。一些傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法雖然具有較高的安全性，但手術(shù)切口較大，對(duì)患者外表的美觀產(chǎn)生很大的影響，在手術(shù)之后發(fā)生合并癥的幾率也非常的高。本文選擇我院收治的60例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用低位小切口手術(shù)方法在臨床上進(jìn)行治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的60例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。其中男6例，女54例；年齡27～62歲，平均年齡（43.5±8.73）歲；多發(fā)患者28例，單發(fā)患者32例；病灶大?。?1例患者為5cm，40例患者2～5cm，9例患者2cm；病變部位：雙側(cè)病變20例，右側(cè)病變21例，左側(cè)病變19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診的甲狀腺腫瘤患者，腫瘤直徑＜6cm，第一次進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神方面出現(xiàn)障礙的患者，各大臟器患有嚴(yán)重疾病的患者，惡性腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡及臨床資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較表

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方法；治療組患者采用低位小切口的方法進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)中的麻醉方式采用頸叢的麻醉方法［2］。在患者的胸骨切跡上方大約1.2cm左右的位置作一個(gè)橫向的弧狀切口，以瘤體為中心，在切口的長(zhǎng)度上保持在3～5cm，將頸深部的筋膜縱向切開(kāi)，將臟層的筋膜縱形切開(kāi)，游離瘤體。在基底的部位進(jìn)行縫扎、將瘤體窩的部位關(guān)閉，將引流放置，再進(jìn)行止血縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 切口的美觀程度以中華醫(yī)學(xué)會(huì)“視覺(jué)評(píng)分方法”評(píng)定，等級(jí)的評(píng)分在0～10分之間，數(shù)值越小就被認(rèn)定是效果最好的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者切口長(zhǎng)度（5.11±0.53）cm；48小時(shí)引流量（12.72±3.98）ml，24小時(shí)引流量（33.84±5.93）m l，手術(shù)過(guò)程中出血量（59.64±9.07）m l，術(shù)后平均住院時(shí)間（4.51±0.61）天，手術(shù)美觀程度（1.78±0.39）分，與對(duì)照組比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤在外科臨床上較常見(jiàn)，發(fā)病幾率較高，中年女性是最重要的發(fā)病人群，在良性腫瘤的治愈上取得了非常好的效果［3］。對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，傷口比較大，創(chuàng)傷的范圍也比較廣，使患者的外表美觀受到了非常大的影響，患者承受的痛苦也比較大。運(yùn)用小切口的方法進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有完全將患者甲狀腺的前肌群切斷，患者的損傷也大大減少了，在手術(shù)過(guò)后傷口的愈合速度也明顯加快，患者的審美也得到滿足。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該使手術(shù)的視野能有良好暴露，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，進(jìn)行小切口手術(shù)時(shí)，要求甲狀腺腫瘤的體積不能太大，切除甲狀腺囊腫的時(shí)候，要緊貼著囊壁來(lái)進(jìn)行分離［4］。進(jìn)行甲狀腺腫瘤的切除手術(shù)的時(shí)候，要在甲狀腺固有的膜內(nèi)進(jìn)行分離，在患者能夠發(fā)音的狀況下，下鉗夾的位置應(yīng)該緊貼甲狀腺腫瘤，切斷且結(jié)扎甲狀腺上的靜脈和動(dòng)脈及其分支，避免喉返神經(jīng)受到損傷。

在手術(shù)的過(guò)程中如果遇到意外狀況，不要因?yàn)榍锌诘拿烙^而忽視手術(shù)的安全性，為保證手術(shù)安全，可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，術(shù)中進(jìn)行有效止血?；颊呷绻枰?，將0.4cm的側(cè)空乳膠管在甲狀腺殘面上放置，在切口下方的胸骨切跡上再另行引出。在手術(shù)之后要與低負(fù)壓罐連接，在負(fù)壓下，可以將滲液和血液進(jìn)行引流，有利于術(shù)后護(hù)理，降低感染幾率。

［1］曾新忠.比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：60－60.

［2］范亞娟，韓素霞.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤患者手術(shù)中的初步應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）：227－227.

［3］王獻(xiàn)華，李正起.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：220－221.

［4］章建民.小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（34）：156－156.

R736.1

A

1007－8517（2013）23－0072－01

2013.10.14）