郭春生

江西省寧都縣賴村衛(wèi)生院，江西 寧都 342800

微創(chuàng)治療肝膿腫30例臨床觀察

郭春生

江西省寧都縣賴村衛(wèi)生院，江西 寧都 342800

目的：探討運(yùn)用微創(chuàng)治療肝膿腫的臨床療效。方法：選取68例肝膿腫患者，隨機(jī)分為手術(shù)治療組38例，微創(chuàng)治療組30例，對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：微創(chuàng)治療組在術(shù)后患者疼痛的持續(xù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、引流的時間、平均的住院時間、手術(shù)后進(jìn)行自主活動的時間都比外科手術(shù)組要少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用微創(chuàng)的方法來治療肝膿腫具有住院的時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

微創(chuàng)；肝膿腫；臨床觀察

以往治療肝膿腫的方式主要是開腹手術(shù)引流治療或者內(nèi)科抗感染治療。最近幾年隨著對微創(chuàng)技術(shù)越來越多的認(rèn)識，通過CT或者B超引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮肝臟的穿刺置管引流術(shù)越來越受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可［2］。我院對收治的68例肝膿腫的患者，分別運(yùn)用B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流的方法和外科手術(shù)引流的治療方法對患者進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的68例肝膿腫的患者。其中女性患者19名，男性患者49名，年齡范圍28～65歲，平均年齡45.1歲?；颊咴谌朐旱臅r候都進(jìn)行了CT和B超的檢查，主要顯示為肝內(nèi)的多發(fā)或者單發(fā)的膿腫，直徑4.5～12.5cm，所有的病人都出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱的現(xiàn)象，溫度為38.2～40.2℃，白細(xì)胞數(shù)量增多，大部分的患者出現(xiàn)了進(jìn)行性消瘦、胃納差、上腹脹痛等現(xiàn)象，還有一部分患者伴有黃疸。伴有冠心病、肺心病、糖尿病等一些慢性疾病的患者43名。在入院之后進(jìn)行了血液分析，腎、肝功能、凝血機(jī)制、生化以及腫瘤標(biāo)記物的檢測，進(jìn)行常規(guī)的心電圖、胸片檢查。排除一些治療的禁忌癥之后，將68名患者隨機(jī)分成為微創(chuàng)治療組30例，其中9例女性，21例男性；外科手術(shù)組38例，13例女性，25例男性。兩組患者在年齡、性別等一般資料和腫瘤大小均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 外科引流手術(shù)：先對腫瘤的具體情況進(jìn)行探測［3］，在膿腫薄弱處穿刺抽吸，判斷是否為膿汁，證實(shí)后徹底清除膿腫，清洗膿腔，將周圍的小膿腔也一并切開，在膿腔的最深處留置多孔的引流管，將周圍肝組織進(jìn)行縫合，對肝臟切口的周圍用大網(wǎng)膜組織進(jìn)行保護(hù)，在膿腫的低位再多留置一枚多孔的引流管，這樣可以有效防止膿腔的滲液漏入腹腔。微創(chuàng)治療：運(yùn)用超聲檢查，明確病灶的具體情況，在超聲探頭的指導(dǎo)下，快速將針刺入病灶的中心，將膿腔中的內(nèi)容物抽吸出來，將引流管固定并調(diào)試，對每日的引流液進(jìn)行計(jì)量，每周都要進(jìn)行B超復(fù)查，如果連續(xù)三天的引流量在5ml之內(nèi)，經(jīng)過B超復(fù)查之后確定液性已經(jīng)消失之后再拔管［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)治療組在手術(shù)之后患者疼痛的持續(xù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、引流的時間、平均的住院時間、手術(shù)后進(jìn)行自主活動的時間都比外科手術(shù)組要短，兩組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者在治療肝膿腫臨床效果上的比較表

3 討論

肝膿腫是非常嚴(yán)重的感染性疾病，死亡率曾達(dá)15%～20%。這種疾病主要是由于阿米巴原蟲或者細(xì)菌感染導(dǎo)致。治療的方法也較多，主要包括外科手術(shù)引流治療、內(nèi)科的非手術(shù)治療以及微創(chuàng)手術(shù)引流治療等等。內(nèi)科治療以及外科的引流手術(shù)治療都存在一定的局限性，在近幾年來，由于微創(chuàng)技術(shù)和影象學(xué)檢查的進(jìn)步，可以對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，加之多功能的穿刺針以及穿刺引流管的使用，在治療肝膿腫方面，微創(chuàng)手術(shù)已成為可行的首選治療方法。其可以在損傷最小的條件下，達(dá)到與外科手術(shù)治療甚至超過外科手術(shù)治療的效果，可以在臨床上進(jìn)行普遍推廣應(yīng)用。

［1］任燕，張莉，錢偉偉，等.DWI和ADC值測量在肝臟囊性占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：92－94，97.

［2］趙永娟，王靜，王野.肺炎克雷伯桿菌所致肝膿腫并發(fā)血行播散性肺膿腫1例報告［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1592－1593.

［3］張榮飛，柴瑞新.CT引導(dǎo)下腎囊腫腎包膜下血腫肝膿腫介入治療的臨床應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（11）：1340－1341.

［4］王慶文，劉曉玲，黎奇，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺及替硝唑沖洗治療肝膿腫的臨床應(yīng)用［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（12）：1268－1269.

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1007－8517（2013）23－0071－01

2013.10.14）