茍 淵

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617068

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療竇性心動(dòng)過緩50例臨床療效觀察

茍 淵

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617068

目的：探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療癥狀性竇性心動(dòng)過緩患者的有效性。方法：選取竇性心動(dòng)過緩100例患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組使用茶堿緩釋片100mg，每日兩次；治療組使用茶堿緩釋片100mg，每日兩次，參松養(yǎng)心膠囊3粒，每日三次。治療2周。結(jié)果：治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為72%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組患者心率提高、癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)無明顯差異。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療癥狀性竇性心動(dòng)過緩患者臨床有效。

參松養(yǎng)心膠囊；茶堿緩釋片；竇性心動(dòng)過緩

竇性心動(dòng)過緩是臨床常見病，部分患者有頭暈心悸癥狀，通常興奮竇房結(jié)的藥物副作用明顯，患者不易堅(jiān)持治療。本文探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療本病的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2009～2012年我院住院或門診治療的有癥狀性竇性心動(dòng)過緩患者100例。其中男性57例，女性43例，年齡45～78歲，平均（58.2±7.6）歲，病程6個(gè)月。其中包括5例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，因拒絕手術(shù)治療而入選，高血壓患者6例，糖尿病5例，高血壓合并糖尿病2例。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各50例。兩組間患者的年齡、性別、心功能等臨床背景均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 有心悸頭暈乏力等癥狀。竇性心律，休息時(shí)心率小于50～55次／分；動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)總心搏小于8萬；24h平均心率小于60～62次／分。排除藥物、心肌炎、冠心病等疾病導(dǎo)致的可逆性竇性心動(dòng)過緩，有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征同意手術(shù)患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用茶堿緩釋片100mg，每日兩次；治療組使用茶堿緩釋片100mg，每日兩次，參松養(yǎng)心膠囊3粒，每日三次。治療2周，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心悸癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖平均心率提高10次／分及以上；有效：患者心悸等癥狀改善，動(dòng)態(tài)心電圖平均心率提高5次／分及以上；無效：患者仍有心悸等癥狀，動(dòng)態(tài)心電圖平均心率無提高或提高小于5次／分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為72%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝5.26，P＜0.025）。治療組患者心率提高、癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），35例患者心悸癥狀消失，10例患者心悸癥狀改善，具體見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)有3例，均為上腹部不適，均能耐受，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，為上腹不適。兩組間不良反應(yīng)無明顯差異。

3 討論

竇性心動(dòng)過緩可能的原因有迷走神經(jīng)張力過高、藥物、急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重缺氧、低溫等各種原因［1］。生理性的竇性心動(dòng)過緩一般無癥狀，合并室早房早時(shí)不少患者有心悸，甚至頭暈癥狀，以前臨床通常采用阿托品、沙丁胺醇等治療，雖然部分有效果，但容易出現(xiàn)視物模糊、口干、心悸等不良反應(yīng)，患者不易堅(jiān)持服藥，給臨床治療帶來困難。

本文研究顯示參松養(yǎng)心膠囊合用氨茶堿有明顯效果，可能機(jī)理：參松養(yǎng)心膠囊［2］由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參等12味藥組成。方中人參、麥冬、五味子為生脈散的組方，可益氣復(fù)脈；桑寄生、山茱萸、酸棗仁可補(bǔ)絡(luò)中氣血；丹參、赤芍、土鱉蟲可活血通絡(luò)；龍骨可安神；黃連可清心。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，參松養(yǎng)心膠囊的組方成分可降低心肌細(xì)胞的自律性，改善心肌細(xì)胞的代謝功能，改善供血，調(diào)節(jié)多離子通道，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，因而有很好的抗心律失常功能。茶堿緩釋片為磷酸二酯酶抑制劑［3］，可促進(jìn)Ca2＋內(nèi)流和抑制K＋外流，提高慢反應(yīng)細(xì)胞的自律性與傳導(dǎo)性。茶堿緩釋片可以增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，從而加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率。茶堿緩釋片可改善患者的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及相關(guān)癥狀。癥狀性心動(dòng)過緩患者使用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合茶堿緩釋片治療，可明顯改善患者癥狀，提升患者心率，起協(xié)同作用，副反應(yīng)少，藥物價(jià)格便宜，易為患者接受。

該治療方法尤其適用于合并室早房早等心律失常的竇性心動(dòng)過緩患者，通常的抗心律失常藥物同時(shí)會(huì)影響竇房結(jié)及房室結(jié)功能，該治療組合在抗心律失常時(shí)可以提升心率，可以緩解此類患者癥狀。另外，竇性心率的提高，可以抑制異位心律失常的發(fā)生且該治療方法可以延遲或減少起搏器植入的可能性。當(dāng)然本文所介紹的兩種方法都有部分患者無效，對(duì)于無效患者，還宜再次勸其轉(zhuǎn)院行起搏器植入治療。

總之，參松養(yǎng)心膠囊合用氨茶堿對(duì)癥狀性竇緩療效明顯，副作用少，可以延遲或減少起搏器植入的可能性，在基層醫(yī)院值得推廣。

［1］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.第四版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：477.

［2］沈曉旭，魯衛(wèi)星.參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（3）：76.

［3］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2005：212.

Investigate the Clinical Efficacy of Treatmen t of Fifty Sinus Bradycardia by Shensong
Yangxin Capsu les Combined w ith Theophylline Sustained－release Tablets

GOU Yuan The Second People’s Hospital of Panzhihua City，Panzhihua6717068，China

Objective To investigate the clinical efficacy of treatment of symptomatic sinus bradycardia by Shensong Yangxin capsules combined with theophylline sustained－release tablets.Methods Select100 patientswith symptomatic sinus bradycardia treated in our outpatient and in－patient department from 2009 to 2012 as the study object.They were random ly divided into treatment group and control group.The control group was treated with theophylline sustained－release tablets（100mg twice each day）.The treatment group was treated with theophylline sustained－release tablets（100mg twice each day）and Shensong Yangxin capsule（three capsules three times each day）.Both groupswere treated for twoweeks.Results The effective ratewas90%in the treated group and thatof the control group was 72%.Itwas a significant difference between the two groups（p＜0.05）.The rate of raising heart rate and improving clinical symptoms in treat group was significant better than the control group（p＜0.05）.Adverse reactions was not significant difference.Conclusion The therapeutic effectiveness of treating symptomatic sinus bradycardia by Shensong Yangxin capsules combined with theophylline sustained－release tablets is effective.

Shensong Yangxin Capsule；theophylline Sustained－release tablets；sinus bradycardia

R541.7＋2

A

1007－8517（2013）23－0068－02

2013.10.12）