楊 艷

江西省尋烏縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 尋烏 342200

不同劑量曲馬多用于老年患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

楊 艷

江西省尋烏縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 尋烏 342200

目的：探討曲馬多用于老年患者硬膜外麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取我院手術(shù)治療的老年患者120例，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)組，應(yīng)用不同劑量的曲馬多進(jìn)行術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛，其中Ⅰ組曲馬多劑量為300mg，Ⅱ組為400mg，Ⅲ組為500mg，對(duì)三組患者均行PCEA，背景劑量為2ml／h，追加劑量為1m l／次，鎖定時(shí)間為20min。結(jié)果：①對(duì)三組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較發(fā)現(xiàn)，隨著曲馬多濃度的增高，VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，Ⅰ組的VAS評(píng)分明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組（P＜0.05）；②對(duì)三組患者自控鎮(zhèn)痛總按壓次數(shù)的比較發(fā)現(xiàn)，隨著曲馬多濃度的增加，實(shí)際按壓次數(shù)呈下降趨勢(shì)，但是各組間的比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；③對(duì)三組患者不良反應(yīng)的比較發(fā)現(xiàn)，隨著曲馬多濃度的增加，術(shù)后不良反應(yīng)也隨之增加。結(jié)論：400mg曲馬多用于老年硬膜麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛是較為合理的臨床使用劑量。

曲馬多；老年患者；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛

曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中被廣泛應(yīng)用于中度和重度的急慢性疼痛和外科手術(shù)以及術(shù)后的止痛，但對(duì)于老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，臨床報(bào)道較少，本文就對(duì)曲馬多用于老年患者硬膜外麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察，探討應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的行擇期手術(shù)的ASAⅠ～Ⅲ級(jí)男性老年患者120例，年齡在60～82歲之間，平均年齡66.3歲，體重48～68kg，平均體重56kg。所有患者均選用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。將120例患者隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，每組40例。三組患者均應(yīng)用不同劑量的曲馬多行PCEA，且三組患者在性別、年齡、手術(shù)方式以及麻醉方式等方面均無(wú)明顯差異，三組具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均選擇L3～14間隙腰硬聯(lián)合阻滯，腰麻藥物為0.5%布比卡因2m l，硬膜外腔置管。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)結(jié)束前三組患者均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予2%利多卡因3ml，術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管，連接一次性鎮(zhèn)痛泵（新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械有限公司）行PCEA。Ⅰ組患者給予300mg曲馬多＋昂丹司瓊8mg＋鹽酸羅哌卡因150mg＋生理鹽水稀釋成100mL；Ⅱ組患者給予400mg曲馬多＋昂丹司瓊8mg＋鹽酸羅哌卡因150mg＋生理鹽水稀釋成100mL；Ⅲ組患者給予500mg曲馬多＋昂丹司瓊8mg＋鹽酸羅哌卡因150mg＋NS稀釋成100mL。三組患者的給藥方式均采用背景劑量（2m l／h）＋追加劑量（1m l／次），鎖定時(shí)間為20min，持續(xù)48h［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后4、12、24、48h患者的鎮(zhèn)痛效果，并對(duì)患者自控鎮(zhèn)痛的總按壓次數(shù)和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，其中鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）進(jìn)行評(píng)分［2］。

1.4 療效評(píng)價(jià)項(xiàng)目 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）以0～10分判斷患者疼痛指數(shù)，0分：無(wú)痛；0～3分以下：輕微疼痛（能忍受）；4～6分：中度疼痛（尚可忍受）；7～10分：劇烈疼痛（疼痛難忍）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)三組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較 詳見表1。從表1中可以看出，隨著曲馬多濃度的增高，VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且Ⅰ組的VAS評(píng)分明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（±s）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05。

組別4h 12h 24h 48hⅠ組2.7±1.2 2.7±0.8 2.4±0.7 1.7±0.4Ⅱ組1.6±1.0 a 2.4±0.7 2.1±0.7 1.7±0.7Ⅲ組1.6±0.8 a 1.9±0.8a2.2±1.0 1.8±0.6

2.2 對(duì)三組患者自控鎮(zhèn)痛的總按壓次數(shù)的比較詳見表2。從表2中可以看出，隨著曲馬多濃度的增加，實(shí)際按壓次數(shù)呈下降趨勢(shì)，但是各組間的比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者自控鎮(zhèn)痛總壓次數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者自控鎮(zhèn)痛總壓次數(shù)的比較（±s）

組別4h 12h 24h 48hⅠ組1.9±2.2 3.2±3.6 6.1±8.2 22.2±17.6Ⅱ組1.8±2.1 2.8±3.0 4.1±6.1 21.0±13.6Ⅲ組1.5±1.4 2.4±2.3 3.9±6.6 19.6±12.5

2.3 不良反應(yīng)的比較 通過對(duì)3組患者不良反應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)，隨著曲馬多濃度的增加，術(shù)后頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)也隨之增加，但未經(jīng)任何處理，所有患者均在短時(shí)間內(nèi)緩解。各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 患者鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)

3 討論

老年患者由于各器官功能減退，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的敏感性增加，有臨床研究顯示，老年患者術(shù)后硬膜外采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生呼吸抑制的情況，且發(fā)生率高達(dá)1.2%。因此尋找一種最佳藥物和給藥方式，提高老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

曲馬多是一種強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥物，其可通過激動(dòng)阿片類μ受體及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，對(duì)減輕患者的抑郁癥和焦慮癥也具有一定的效果［3］。但是曲馬多的鎮(zhèn)靜作用與劑量有關(guān)，選擇合適的劑量可使老年患者術(shù)后保持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，利于術(shù)后休息，增加手術(shù)療效。大量的研究實(shí)驗(yàn)表明，低濃度局部麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛不僅鎮(zhèn)痛效果確切，且可降低鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，降低局麻用藥和鎮(zhèn)痛用藥的不良反應(yīng)。

在本組的資料中，三種不同劑量的曲馬多用于老年患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果隨劑量增加，鎮(zhèn)痛效果越明顯，但是隨著劑量的增加也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增多。本研究結(jié)果提示400mg曲馬多復(fù)合150mg的鹽酸羅哌卡因，另加8mg的昂丹司瓊和生理鹽水進(jìn)行稀釋用藥老年患者硬膜外術(shù)后的鎮(zhèn)痛，效果最理想，且不良反應(yīng)少，嘔吐發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］羅愛倫.病人自控鎮(zhèn)痛—鎮(zhèn)痛治療新概念［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1999，107.

［2］張霞飛，周燕，董建民.羅哌卡因復(fù)合曲馬多用于老年全髖置換術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛20例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（09）：1061－1062.

［3］葉軍霞，周愛君.曲馬多在老年患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）：2210－2211.

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1007－8517（2013）23－0067－02

2013.09.18）