錢(qián)美愛(ài)蔣 棟孟 軍

1.江西省玉山縣中醫(yī)院，江西 玉山 334700；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院 上海 200000；3.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)左房血栓診斷的臨床研究

錢(qián)美愛(ài)1蔣 棟2孟 軍3

1.江西省玉山縣中醫(yī)院，江西 玉山 334700；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院 上海 200000；3.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000

目的：通過(guò)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）對(duì)左心房及左心耳血栓檢測(cè)，來(lái)展現(xiàn)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)血栓檢查的優(yōu)越性。方法：通過(guò)一些已證實(shí)的確切資料及醫(yī)院一些臨床實(shí)際病例的分析來(lái)闡述TEE對(duì)血栓診斷的價(jià)值。結(jié)果：對(duì)101例高度懷疑有左心房、左心耳血栓的患者同時(shí)行TTE、TEE檢測(cè)，TEE檢測(cè)出左房、左心耳血栓22例，明顯高于TTE檢測(cè)出的左房、左心耳血栓5例。結(jié)論：通過(guò)TTE與TEE對(duì)左房、左心耳血栓的診斷對(duì)比，顯示了TEE對(duì)心房血栓診斷的準(zhǔn)確率，該方法值得臨床推廣與應(yīng)用，亦可作為左心房、左心耳血栓診斷的首選檢查方法。

左心房；左心耳；血栓；TTE；TEE

心內(nèi)血栓主要以左房、左心耳血栓常見(jiàn)，主要的病因：房顫、二尖瓣病變（狹窄為主），二尖瓣人工瓣等，多為瓣膜性的心臟病和無(wú)瓣膜病變的房顫。發(fā)病機(jī)制：血流淤滯和纖維蛋白產(chǎn)生。左房血栓的最大危害是導(dǎo)致栓塞性卒中。因此早期明確診斷左心血栓為臨床提供治療方案依據(jù)至關(guān)重要。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)于聲束遠(yuǎn)場(chǎng)的左房后壁或左房頂間顯示不滿(mǎn)意，左心耳更難顯示，且易受肥胖、肺氣腫、胸廓畸形等影響，因此TTE對(duì)左房及左心耳的血栓檢測(cè)敏感性較低。劉延玲等［1］指出由于食道位置接近心臟，因此提高許多心臟結(jié)構(gòu)的顯示率，尤其是后方心內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示。此外探頭與心臟距離的縮短，允許探頭使用更高的頻率，提高圖像的分辨力。TEE為超聲探測(cè)左心房、左心耳血栓提供了新途徑，遠(yuǎn)較TTE清晰?，F(xiàn)將TEE檢測(cè)左心房、左心耳血栓效果介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月至2013年1月在本院同步行TTE與TEE檢測(cè)高度懷疑有左心房、左心耳血栓的患者153例，其中，男101例，女52例，年齡45～65歲，平均56.5歲，多為50歲以上者。153例患者同時(shí)做TTE和TEE檢測(cè)，結(jié)果如下：TTE檢測(cè)153例患者中檢測(cè)出左房血栓4例，左心耳血栓1例。同步行TEE檢測(cè)結(jié)果如下：檢測(cè)出左房血栓9例，左心耳血栓13例。

1.2 診斷方法 用PHILIPS－IE33型全數(shù)字超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～5.0 MHz。在患者食管麻醉良好狀態(tài)下，將食道探頭置于食管下段左心房中部后方，周永昌［2］指出檢測(cè)左心房時(shí)切面有四腔心切面、兩腔心切面、左室長(zhǎng)軸切面，對(duì)應(yīng)的扇面角度分別為：0°、60°、120°。左心耳及左肺靜脈切面：掃描扇面角度為0°～20°。稍微向前彎曲并適當(dāng)向左轉(zhuǎn)動(dòng)探頭。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。分析如下表。

TEE與TTE對(duì)血栓檢測(cè)陽(yáng)性率的比較［n（%）］

圖1 TEE檢測(cè)的左房血

圖2 TEE檢測(cè)的左心耳血栓

2 結(jié)果

在檢測(cè)的153例患者中，TTE檢查出4例左房血栓，呈橢圓形或不規(guī)則形附著于左房腔內(nèi)。1例在心臟短軸切面檢查出中高回聲的血栓。而153例患者同步做TEE檢測(cè)，查出左房血栓9例，血栓附著于左房后壁及側(cè)壁，形態(tài)各不相同，均表現(xiàn)于基底較寬，附著面大，游離面較小，多為橢圓形，或不規(guī)則突起。表面光滑或不規(guī)則。心臟收縮或舒張時(shí)其形狀和位置均不改變。左心耳血栓檢出13例，多呈橢圓形或楔形充填于左心耳內(nèi)。在TEE檢測(cè)時(shí)所探出的最小血栓直徑為0.4～0.5cm。而TTE檢測(cè)的五例血栓最小的直徑大于1cm。對(duì)于新鮮血栓，由于其回聲接近無(wú)回聲。此時(shí)行TTE檢測(cè)往往會(huì)被忽略，特別是左心耳內(nèi)的血栓。而用TEE彩色多譜勒檢測(cè)，可出現(xiàn)明顯的充盈缺損，得以準(zhǔn)確診斷。所以張貴燦［3］指出TEE檢測(cè)血栓的敏感性大大高于TTE檢測(cè)。

圖1、圖2為經(jīng)TEE檢測(cè)的左心房及左心耳內(nèi)的血栓圖像。

3 討論

由于經(jīng)食道檢查探頭位置接近心臟，因此提高許多心臟結(jié)構(gòu)的超聲顯示率，尤其是后方心內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示。此外探頭與心臟距離的縮短，允許探頭使用更高的頻率，提高圖像的分辨率。且探頭的角度可隨意調(diào)節(jié)，可多切面觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心腔內(nèi)異常回聲。王新房［4］指出TEE能清楚顯示左心房及左心耳內(nèi)血栓的形態(tài)、位置、數(shù)目、大小、回聲強(qiáng)度。這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓，避免血栓引起的并發(fā)癥及臨床治療方案的選擇有重要的意義。因此許多學(xué)者研究認(rèn)為T(mén)EE在檢測(cè)血栓特別是左心耳血栓方面有獨(dú)到的優(yōu)越性。而經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，左房較大血栓可以顯示，但較小血栓或左心耳血栓往往顯示不清。有統(tǒng)計(jì)TTE對(duì)左房血栓檢測(cè)率為30%～60%。而TEE對(duì)左房血栓檢測(cè)率可達(dá)95%左右。故值得臨床關(guān)注。

［1］劉延玲.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.第二版，北京：科學(xué)出版社，2001：134.

［2］周永昌.超聲醫(yī)學(xué)［M］.第五版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：476.

［3］張貴燦.現(xiàn)代超聲心動(dòng)圖學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.廈門(mén)：福建科學(xué)出版社，2003：233.

［4］王新房.超聲心動(dòng)學(xué)［M］.第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179.

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1007－8517（2013）23－0051－02

2013.09.29）