王 穎

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

王 穎

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000

目的：分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因，探討有效的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：選取實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者104例，將其隨機(jī)分為兩組，其中對照組（n＝52）在手術(shù)過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組（n＝52）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，針對術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防及護(hù)理措施。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者并發(fā)癥主要以出血、寒顫、電解質(zhì)紊亂、局部組織受壓等為主；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者實(shí)施有效預(yù)防性措施及護(hù)理，能夠有效減少患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為尿路結(jié)石的主要治療方法之一，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1－2］。雖然經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)不等同于無創(chuàng)，所以手術(shù)中常常會(huì)有出血、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。如果術(shù)中并發(fā)癥得不到及時(shí)有效的處理，將在很大程度上影響手術(shù)的療效，甚至威脅到患者的生命安全。本研究通過分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因，探討有效的預(yù)防及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年2月在我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的尿路結(jié)石患者104例，將其隨機(jī)分成兩組，每組各52例。其中觀察組男性30例，女性22例，年齡25～75歲，平均年齡（40.3±9.8）歲，結(jié)石最大直徑0.7～3.4cm；對照組男性31例，女性21例，年齡23～74歲，平均年齡（42.2±9.4）歲，結(jié)石最大直徑1.2～3.3cm。兩組患者年齡、性別差異、結(jié)石大小等基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術(shù)過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，針對術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生種類 兩組患者均有出血、寒顫、水電解質(zhì)紊亂、局部組織受壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%，對照組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況（n）

3 討論

3.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因3.1.1 術(shù)中出血 出血作為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中常見的并發(fā)癥之一［3］，雖然手術(shù)中大量出血的機(jī)率較低，但其兇險(xiǎn)性難以預(yù)測。在手術(shù)穿刺過程中可能會(huì)造成肋間血管或腎實(shí)質(zhì)血管等處的動(dòng)靜脈受到損傷。術(shù)中出血量的多少常與患者結(jié)石的類型、結(jié)石表面面積等密切相關(guān)。

3.1.2 寒顫 手術(shù)過程中寒顫的發(fā)生與患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、室溫低及術(shù)中沖洗液的容量等因素關(guān)系密切。其可增加患者全身能量的需求量，增加心血管系統(tǒng)的血液循環(huán)，增加心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.1.3 水電解質(zhì)紊亂 由于手術(shù)時(shí)間過長，且在手術(shù)過程中使用大量沖洗液沖洗，從而使大量液體被機(jī)體所吸收，導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生，使水電解質(zhì)發(fā)生紊亂。

3.1.4 局部組織受壓 由于在實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的過程中，患者常采取俯臥位和截石位進(jìn)行手術(shù)，患者長期處于俯臥位狀態(tài)時(shí)，其胸腹部常會(huì)有壓迫的感覺，或者由于手術(shù)操作不當(dāng)而使腘窩神經(jīng)及骨突處受壓。

3.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施 在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，用親切溫和的態(tài)度為患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并耐心解答患者的疑問，以消除患者不良的心理狀態(tài)。在手術(shù)過程中，對于患者出現(xiàn)術(shù)中出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該保持患者靜脈通道通暢，以防止大出血，定時(shí)觀察患者生命體征的變化情況以及出血情況。當(dāng)出血量較多時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通，必要時(shí)給予患者輸血治療。對于患者出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)前，將室溫調(diào)到25℃左右，天氣寒冷時(shí)將術(shù)中沖洗液加溫至23～28℃左右［4］。對于患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)以400～500m l／min的速率調(diào)節(jié)腎鏡壓力泵流量。若患者出現(xiàn)低鈉血癥，則終止手術(shù)并使用利尿劑對癥治療。對于患者出現(xiàn)局部組織受壓現(xiàn)象，護(hù)理人員給患者使用軟墊以保護(hù)胸腹部不受壓，將腘窩處懸空，經(jīng)常觀察胸腹部及約束帶的位置，為患者適當(dāng)作出調(diào)節(jié)。

本研究通過分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因，對手術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩種護(hù)理干預(yù)措施對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥影響情況，顯示兩組患者并發(fā)癥主要以出血、寒顫、水電解質(zhì)紊亂、局部組織受壓等為主。實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的發(fā)生率，說明對患者實(shí)施術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施，能夠有效減少患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］羅莉.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3081－3082.

［2］李美玲.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，06：2403－2404.

［3］蘇依萊，莫默，吳建凡.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血原因及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：79－80.

［4］蔣媛.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施［J］.臨床合理用藥，2013，6（2A）：156－157.

Preventing and nursing complications in the Percutaneous nephrolithotomy

WANGYing
The Affiliated Hospital Of LuZhou Medical College，Luzhou 64600，China

Objective To analyse complications of percutaneous nephrolithotomy，explore the effective prevention and nursing measures.Methods104 patientswere selected and divided into two groups at random who undergone percutaneous nephrolithotomy in our hospital between November 2011 to February 2013，the control group（n＝52）：Given conventional nursing care during the operation；Observation group（n＝52）：Given effectivly prevention and nursingmeasures to percutaneousnephrolithotomy intraoperative patients on the basis of the control group for complications.To observe complications of two groups patients.Results Hemorrhage，chills，electrolyte disturbance and local tissue compression were happened in two groups of patients；the observation group’s complications were lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Complications of percutaneous nephrolithotomy were effectively reduce who carried out effective prevention and nursingmeasures，they are worth clinical promoting in nursing work.

percutaneous nephrolithotomy；Complications；Prevention；nursing

R691.4

A

1007－8517（2013）23－0042－02

2013.09.27）

王穎（1984－），女，漢族，學(xué)歷：本科。