章建權(quán)

江西省南昌大學(xué)上饒醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334000

鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆68例臨床療效觀察

章建權(quán)

江西省南昌大學(xué)上饒醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334000

目的：觀察鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效。方法：選取老年癡呆患者136例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各68例。對(duì)照組采取老年癡呆的常規(guī)治療，治療組在對(duì)照阻的基礎(chǔ)上予以鹽酸多奈哌齊治療。隨訪并記錄治療前、治療后3個(gè)月、治療后2年患者的簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分以及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果：治療后兩年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組患者的MMSE評(píng)分以及ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前與治療后3月的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆臨床療效令人滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸多奈哌齊；老年癡呆；臨床療效

老年癡呆是一種以大腦皮質(zhì)、海馬中樞等神經(jīng)細(xì)胞功能退化為病理基礎(chǔ)，高級(jí)認(rèn)知功能下降為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)退行性疾病。老年癡呆患者常有進(jìn)行性日常生活能力下降，智力及性格改變，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，這一負(fù)擔(dān)更為沉重。本研究中我們對(duì)于68例老年癡呆患者采用鹽酸多奈哌齊治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2011年2月收治的老年癡呆患者136例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各68例。所有患者均符合老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除癡呆患者中因腦腫瘤或腦積水引起者；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙的患者；排除無(wú)可靠陪護(hù)人或服用藥物依從性差的患者；排除信息不可靠患者。治療組中男33例，女35例；年齡61～89歲，平均年齡（65.8±9.3）歲；阿爾茲海默?。ˋD）34例，血管性癡呆（VD）18例，混合性癡呆16例。對(duì)照組中男32例，女36例；年齡62～87歲，平均年齡（64.8±9.7）歲；阿爾茲海默病（AD）33例，血管性癡呆（VD）19例，混合性癡呆16例。兩組患者性別、年齡、癡呆類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于所有患者，積極治療原發(fā)病，維持既往對(duì)于患者基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)用藥，如降壓藥、抗血小板藥、降血糖藥等。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予口服鹽酸多奈哌齊治療，每次5mg，每晚1次。對(duì)照組除基礎(chǔ)治療外，不給予其他改善神經(jīng)功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪并記錄治療前、治療后3個(gè)月、治療后2年患者的簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分以及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。MMSE評(píng)分包括定向力、計(jì)算力、注意力、即刻記憶力、延遲記憶、語(yǔ)言能力等方面。ADL評(píng)分主要指人日常生活能力，包括進(jìn)食、洗漱、穿衣等平時(shí)生活中最基本的能力，評(píng)分大于60分為良好，患者生活基本自理；小于40分為差，患者生活完全或大部分依賴他人；介于兩者之間為中，患者生活少有障礙，輕度依賴他人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。患者的MMSE評(píng)分采用（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，ADL評(píng)分采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況 治療后兩年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組患者的MMSE評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前與治療后3月MMSE評(píng)分差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況

2.2 兩組患者ADL評(píng)分情況 隨訪兩年后，治療組患者的ADL評(píng)分“良好”例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前與治療后3月ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分情況比較（例）

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［1］，全球范圍內(nèi)大約有2420萬(wàn)老年癡呆患者，每年大約有460萬(wàn)新患者。老年癡呆發(fā)病率極高，加之我國(guó)人口老齡化程度較嚴(yán)重，其發(fā)病率更高。老年癡呆發(fā)病主要與年齡、受教育程度、生活方式及其它基礎(chǔ)疾病有關(guān)。有研究指出［2］，老年癡呆的發(fā)病可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿水平的降低有關(guān)。因此，通過(guò)膽堿酯酶抑制劑抑制膽堿酯酶的活性，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿遞質(zhì)水平，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的乙酰膽堿遞質(zhì)的減少，即可改善老年癡呆的臨床癥狀，延緩老年癡呆的進(jìn)展。鹽酸多奈哌齊［3］是中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶選擇性抑制劑。本研究中，我們對(duì)于68例老年癡呆患者采取鹽酸多奈哌齊治療，取得較好的療效，隨訪兩年發(fā)現(xiàn)，其MMSE評(píng)分以及ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組不采用改善神經(jīng)功能藥物的患者。鹽酸多奈哌齊是中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶選擇性抑制劑。鹽酸多奈哌齊能夠提高中樞系統(tǒng)中乙酰膽堿的功能，從而改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能。

綜上所述，對(duì)于老年癡呆患者，采取積極主動(dòng)的治療，同時(shí)應(yīng)用鹽酸多奈哌齊等改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，能降低遠(yuǎn)期癡呆的發(fā)生率，顯著提高患者的生活水平。

［1］郭明賢，郭峰，高麗，等.西安城區(qū)群居老人癡呆的流行病學(xué)調(diào)查與分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（2）：125－127.

［2］張玉霞，宮玉鳳，馮明軍，等.老年癡呆癥發(fā)病機(jī)制及其藥物治療［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（3）：227－228.

［3］楊紅，朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：853－856.

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1007－8517（2013）23－0034－01

2013.09.23）