黃 芳 胡華琨

江西省兒童醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330006

靜脈麻醉在小兒喉乳頭狀瘤摘除術(shù)中的應用分析

黃 芳 胡華琨

江西省兒童醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330006

目的：探討靜脈麻醉在小兒喉乳頭狀瘤摘除術(shù)中的臨床應用。方法：對28例Ⅰ度－Ⅲ度喉梗阻的喉乳頭狀瘤患兒采用靜脈復合麻醉方式。記錄麻醉誘導前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后10min、手術(shù)結(jié)束時的平均動脈壓（MAP），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SPO2），呼末二氧化碳分壓值（PETCO2）。結(jié)果：所有患兒術(shù)中未出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣、紫紺等并發(fā)癥，誘導前至手術(shù)結(jié)束時的MAP，HR，SPO2及PETCO2均處于正常值范圍，不同時點各指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：靜脈麻醉可安全、有效地應用于小兒喉乳頭狀瘤摘除手術(shù)。

喉乳頭狀瘤；靜脈麻醉；小兒

喉乳頭狀瘤為一種侵及喉部的非侵潤性的良性腫瘤，80%多發(fā)于10歲以前，主要發(fā)生于4歲以下。是小兒喉部常見的良性腫瘤，具有多發(fā)性和復發(fā)性［1］?；純和窃诔霈F(xiàn)不同程度的呼吸道梗阻癥狀后就醫(yī)。目前臨床多選擇在支撐喉鏡下手術(shù)切除。我院近年來在靜脈麻醉下采用支撐喉鏡行喉乳頭狀瘤摘除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 來我院就診的喉乳頭狀瘤患兒28例，男16例，女12例，年齡2月至9歲，均以聲嘶，呼吸困難來就診。喉梗阻程度［2］Ⅰ度～Ⅲ度，ASAⅠ～Ⅱ度。麻醉前對患兒和喉部病變情況進行評估，糾正呼吸系統(tǒng)感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等合并癥。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測ECG，HR，MAP，SPO2，給予鹽酸戊已奎醚0.01mg／kg，咪唑安定0.1mg／kg，異丙酚2mg／kg，瑞芬太尼1～2mg／kg，順苯阿曲庫銨0.1mg／kg誘導插管后接呼吸機控制呼吸。異丙酚5mg／（kg·h），瑞芬太尼0.5mg／（kg·min）維持麻醉。調(diào)整呼吸頻率至20～30次／分，潮氣量8～12m l／kg，氣道壓控制在25cmH2O以下，監(jiān)測PETCO2。

記錄誘導前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后10min、手術(shù)結(jié)束時的MAP、HR、SPO2、PETCO2值。術(shù)畢停用異丙酚和瑞芬太尼，待患兒清醒，吸空氣能維持SPO2＞95%5分鐘，吸除口腔及氣道內(nèi)分泌物后拔管，送返病房監(jiān)護。

2 結(jié)果

所有患兒術(shù)中未出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣、紫紺等并發(fā)癥，誘導前至手術(shù)結(jié)束時的MAP、HR、SPO2及PETCO2均處于正常值范圍，不同時點各指標差異無統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）術(shù)畢蘇醒時間15±4分鐘。各時間點MAP、HR、SPO2、PETCO2值得變化情況見表1。

表1 各時間點MAP、HR、SPO2、PETCO2值的變化

3 討論

喉乳頭狀瘤好發(fā)于10歲以下兒童，更集中于4歲以下，極少惡化，易復發(fā)。腫瘤多發(fā)生于聲帶上方，呈菜花樣生長，向喉前庭或聲門下腔蔓延，重者可侵犯整個喉部、氣管、支氣管。目前治療方法為間隔適當時間后反復進行腫瘤摘除，手術(shù)目的不是根治腫瘤，而是維持氣道通暢［3］。由于麻醉和手術(shù)共用氣道，應激反應明顯，小兒對缺氧的耐受性差，并且喉乳頭狀瘤易頻繁復發(fā)，多次手術(shù)導致瘢痕形成和喉腔狹窄，同時瘤體有蒂易脫落，易阻塞氣道和導致病灶播散，因此麻醉有一定的特殊性。

喉乳頭狀瘤手術(shù)麻醉的關(guān)鍵是在保證有效通氣的情況下，保持足夠的麻醉深度，使聲帶松弛，無咽喉反射，心血管反應輕，術(shù)畢蘇醒快，整個過程要求避免任何可加重喉梗阻和呼吸抑制的因素。

異丙酚能消除咽喉反射，對呼吸的抑制呈一過性，持續(xù)時間很短，且異丙酚是一種短效、速效的全麻藥，麻醉深淺易于調(diào)控，蘇醒迅速，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應。咪唑安定具有抗焦慮，催眠，抗驚厥，順行性遺忘等作用，可有效地避免術(shù)中知曉，并能降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。瑞芬太尼是一種短時效阿片鎮(zhèn)痛藥，在血和組織中可迅速分解，半衰期極短。肌松藥使用后可使聲門暴露，視野清晰，可減少插管的困難程度［4－5］。此外，我們還注意：①充分的術(shù)前評估。術(shù)前評估了解患兒氣道梗阻的程度，有無喉鳴、紫紺和三凹癥。②麻醉誘導時應做好搶救的準備，喉梗阻Ⅲ度及以上的患兒清醒時氣道部分梗阻可在麻醉后轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆Ｗ瑁踔翢o法進行面罩正壓通氣，從而造成不能通氣的危急情況。③氣管導管的選擇。由于梗阻的程度不同，麻醉誘導前必須準備好多種型號的氣管導管，氣管插管必須在明視下完成，插管要輕柔，氣管插管后立即套囊充氣，以防止血液和組織碎片流入氣道。④患兒完全清醒后拔除氣管導管，拔管后還要密切監(jiān)護，因為嚴重氣道梗阻的患兒在拔管后可能出現(xiàn)反應性呼吸暫停。

［1］汪吉寶，黃選兆主編.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：496－498.

［2］田涌泉，孫愛華.耳鼻咽喉－頭頸外科學［M］.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：215－227.

［3］陳煜，連慶泉.當代小兒麻醉學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2011：660－664.

［4］李開華，劉克云，陳秉學，等.支撐喉鏡下小兒喉乳頭狀瘤的麻醉處理［J］.臨床麻醉學雜志.2005：21（2）：129.

［5］.楊智玲，吳裕超，黃德櫻，等.支撐喉鏡下小兒喉乳頭狀瘤切除術(shù)的麻醉探討［J］.臨床麻醉學雜志.2010：26（2）141－142.

R614.2＋4

A

1007－8517（2013）23－0033－01

2013.09.23）

黃芳，女，主治醫(yī)師，本科學歷。