胡小龍

浙江省建德市第三人民醫(yī)院，浙江 建德 311612

淺談地佐辛對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下子宮切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的防治效果

胡小龍

浙江省建德市第三人民醫(yī)院，浙江 建德 311612

目的：探討地佐辛對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下子宮切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的防治效果。方法：選擇我院實(shí)施子宮切除術(shù)患者共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組和對(duì)照組均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，切皮時(shí)觀察組給予地佐辛，對(duì)照組給予生理鹽水。觀察兩組患者麻醉不同時(shí)刻鎮(zhèn)靜情況和牽拉反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者用藥后5分鐘、15分鐘、30分鐘和60分鐘的鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組同時(shí)刻評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察者牽拉反應(yīng)評(píng)定為優(yōu)良的比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下子宮切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的防治效果顯著，值得借鑒。

腰硬聯(lián)合麻醉；地佐辛；牽拉反應(yīng)

腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中應(yīng)用較多，而術(shù)中的牽拉反應(yīng)較多，可影響手術(shù)操作，導(dǎo)致患者術(shù)中不適。為了減少術(shù)中的牽拉反應(yīng)發(fā)生，術(shù)中可應(yīng)用相關(guān)輔助類藥物。在輔助類用藥中，地佐辛較為常用，本文觀察地佐辛在子宮切除術(shù)中防治牽拉反應(yīng)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2013年3月期間實(shí)施子宮切除術(shù)患者共80例，上述患者均為ASAⅠ－Ⅱ，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、嚴(yán)重心功能障礙患者、有其他麻醉禁忌患者、對(duì)實(shí)驗(yàn)中所用藥物有過敏或者禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，年齡最小為37歲，最大為68歲，平均年齡為（41.3±6.3）歲；體重最小為55kg，最大為74kg，平均體重為（60.1±5.9）kg。對(duì)照組患者40例，年齡最小為36歲，最大為67歲，平均年齡為（40.8±5.7）歲；體重最小為56kg，最大為76kg，平均體重為（61.3±6.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予術(shù)前準(zhǔn)備，給予魯米那、阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等。選擇L2－L3間隙進(jìn)針穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5%羅哌卡因1ml＋10%葡萄糖注射液1ml＋生理鹽水1ml，硬膜外腔頭端置管約4cm，改為平臥位后調(diào)節(jié)麻醉平面。在開始切皮之前，觀察組患者給予地佐辛聯(lián)合氟哌啶，其中地佐辛5mg，氟哌啶2.5mg，靜脈推注。對(duì)照組患者給予生理鹽水2ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥前、用藥即刻、用藥后5分鐘、用藥后15分鐘、用藥后30分鐘、用藥后60分鐘的鎮(zhèn)靜情況，鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)定，其中1分為不安靜，患者煩躁；患者安靜合作，不煩躁，為2分；患者嗜睡，能夠聽從醫(yī)生指令，為3分；患者處于睡眠狀態(tài)，但他人能喚醒，為4分；患者反應(yīng)遲鈍，為5分；患者呼喚不能醒來，處于深睡狀態(tài)，為6分。觀察兩組患者牽拉反應(yīng)發(fā)生情況：患者處于安靜狀態(tài)，患者沒有感到牽拉疼痛以及不適感，評(píng)定為優(yōu)；患者感到輕度不適，或有惡心感覺，沒有牽拉痛或者痛感輕微，為良；患者感到明顯的牽拉痛，有惡心嘔吐等，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者所得鎮(zhèn)靜評(píng)分、牽拉反應(yīng)評(píng)定等數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不同時(shí)間鎮(zhèn)靜情況比較 兩組患者均麻醉成功，手術(shù)順利。觀察組患者用藥后5分鐘、15分鐘、30分鐘和60分鐘的鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組同時(shí)刻評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況評(píng)分比較

2.2 兩組患者牽拉反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)定結(jié)果 觀察組患者中牽拉反應(yīng)評(píng)定為優(yōu)、良、差分別為33例、7例、0例。對(duì)照組患者中牽拉反應(yīng)評(píng)定為優(yōu)、良、差分別為22例、9例、9例。觀察組患者中牽拉反應(yīng)評(píng)定優(yōu)良率為100%；對(duì)照組患者中牽拉反應(yīng)評(píng)定優(yōu)良率為77.5%；觀察組牽拉反應(yīng)評(píng)定優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮切除術(shù)時(shí)，可產(chǎn)生牽拉反應(yīng)，而術(shù)中牽拉反應(yīng)可導(dǎo)致患者不適，引起患者惡心嘔吐等，不但給患者生理和心理帶來不良影響，同時(shí)還影響手術(shù)操作，影響手術(shù)效果。所以，術(shù)中多給予相關(guān)輔助類藥物來抑制牽拉反應(yīng)，提高麻醉及手術(shù)效果。地佐辛是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑［1］，可激動(dòng)κ受體從而抑制痛覺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，提高患者對(duì)痛覺的閾值，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于哌替啶。地佐辛在體內(nèi)吸收快，其半衰期長(zhǎng)，消除速度低，所以地佐辛具有起效快、鎮(zhèn)痛等效果維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，研究表明，地佐辛一次給藥后對(duì)患者的呼吸機(jī)心率影響較小。地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，所以地佐辛在應(yīng)用過程中對(duì)胃腸道平滑肌松弛，患者產(chǎn)生惡心嘔吐的可能性降低［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組能夠有效的抑制術(shù)中的牽拉反應(yīng)，觀察組抑制牽拉反應(yīng)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，所以地佐辛對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下子宮切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的防治效果顯著，值得借鑒。

［1］黃鐵花.地佐辛鎮(zhèn)痛作用與安全性研究［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（S）：3－4.

［2］劉冬炎.地佐辛硬膜外與靜脈注射給藥預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的效果比較［J］.中國藥業(yè)，2012，21（7）：73－74.

［3］焦向陽，賀顯建.地佐辛與芬太尼用于闌尾切除術(shù)中抑制牽拉反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的對(duì)比觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：497－498.

R713.4

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1007－8517（2013）19－0056－01

2013.07.22）