曾勛枝

江西省新余鋼鐵集團(tuán)公司中心醫(yī)院VIP科，江西 新余 338000

低分子量肝素鈉治療34例進(jìn)展型腦梗塞的臨床療效觀察

曾勛枝

江西省新余鋼鐵集團(tuán)公司中心醫(yī)院VIP科，江西 新余 338000

目的：對(duì)進(jìn)展型腦梗塞治療中低分子量肝素鈉的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取進(jìn)展型腦梗塞患者34例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組16例接受低分子右旋糖酐、輸液支持、脫水劑及川芎嗪針劑治療，觀察組18例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受低分子量肝素鈉治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損均顯著改善，觀察組神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在進(jìn)展性腦梗塞治療中，低分子肝素鈉可顯著改善患者癥狀，大大提高患者生活質(zhì)量，臨床效果確切，值得在臨床中推廣。

進(jìn)展型腦梗塞；低分子量肝素鈉；神經(jīng)功能缺損

腦梗死又名缺血性腦卒中，是因?yàn)榛颊吣X部血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺氧及缺血現(xiàn)象，致使組織軟化壞死。按照發(fā)病形式與病程不同，可將腦梗死劃分為進(jìn)展型腦梗死與完全型腦梗死，進(jìn)展型腦梗死在全部腦梗死中占比高于40%［1］。我院對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者采用低分子量肝素鈉進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2012年3月至2013年6月收治的進(jìn)展型腦梗塞患者34例，其中男19例，女15例，年齡為52～76歲，平均為61.7歲。所有患者均與全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］入選標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)病時(shí)間為1～4d，且病情有進(jìn)展；首次發(fā)病患者或發(fā)病后未造成神經(jīng)功能缺損；癱瘓肢體肌力不足4級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦出血現(xiàn)象者；最近半年中有肝腎功能嚴(yán)重受損史、大出血史患者；血小板計(jì)數(shù)低于80×109／L，應(yīng)用溶栓劑、抗凝劑展開治療者；視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)病變、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重昏迷、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心源性腦梗塞患者。將34例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組16例，觀察組18例，兩組患者病情、年齡和性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 方法 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行低分子量肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20030429）治療：每瓶粉針劑5000抗XaIU，利用注射用水1ml進(jìn)行稀釋，由腹壁臍旁3cm處進(jìn)行皮下注射，2次／d，連續(xù)治療10d。對(duì)照組患者接受低分子右旋糖酐治療、輸液支持及川芎嗪針劑治療。對(duì)于腦水腫患者應(yīng)進(jìn)行脫水劑（甘油氯化鈉或20%甘露醇）、腦保護(hù)劑及相應(yīng)對(duì)癥治療，連續(xù)治療10d。兩組患者在治療期間均不使用其他溶栓劑、抗凝劑及其他對(duì)血小板功能有影響的藥物。

1.4 療效判定［2］根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后患者神經(jīng)功能缺失進(jìn)行評(píng)分，并在治療后展開療效評(píng)定。神經(jīng)功能改善率＝治療前、后總分之差／治療前總評(píng)分×100%。治愈：患者神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善，改善情況大于90%，且患者生活能力為0～1級(jí)；顯著好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)缺損功能改善率大于46%，生活能力為0～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)缺損功能改善率大于18%；無(wú)變化：患者神經(jīng)缺損功能改善率為－17%～17%；惡化：患者神經(jīng)缺損功能改善率小于負(fù)17%。治療前后對(duì)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、MRI或頭顱CT進(jìn)行檢查。總有效＝痊愈＋顯著好轉(zhuǎn)＋好轉(zhuǎn)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)所得結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神功能缺損程度評(píng)分 對(duì)照組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（23.14±10.72）、（15.81±7.94）分，觀察組治療前、后為（22.93±11.27）分、（10.46±6.32）分，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度均顯著改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 臨床療效 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

低分子量肝素鈉可抑制血小板凝集和釋放，促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，降低血液粘度，與凝血酶對(duì)抗，此外，還能快速抑制血栓形成，對(duì)血栓加以持續(xù)溶解，對(duì)血管再通有促進(jìn)作用，并可對(duì)側(cè)枝循環(huán)加以改善，同時(shí)還能對(duì)缺血區(qū)半暗帶加以有效挽救，阻止梗塞擴(kuò)大，從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的目的［4］。因此，低分子量肝素鈉在臨床治療進(jìn)展型腦梗塞中具有重要意義。

我院在對(duì)進(jìn)展型腦梗塞治療時(shí)，分別用對(duì)照組接受低分子右旋糖酐、輸液支持、脫水劑及川芎嗪針劑治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受低分子量肝素鈉治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效顯著，患者神經(jīng)功能缺損顯著改善。這說明在進(jìn)展性腦梗塞治療中，低分子肝素鈉可顯著改善患者癥狀，臨床效果確切，值得在臨床中推廣。

［1］紀(jì)輝.低分子量肝素鈉治療老年急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（05）：950－951.

［2］楊正廣.低分子量肝素鈉治療進(jìn)展型腦梗死臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（1）：123.

［3］黃繼鋒.尿激酶聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性腦梗塞40例臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（03）：32－33.

［4］張書軍，龔升，馬戰(zhàn)勝.低分子量肝素鈉治療急性腦梗塞36例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2002，29（03）：52.

R743.1

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1007－8517（2013）19－0055－01

2013.08.02）