姚輝臣

山東省淄博市博山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院內科，山東 淄博 255213

硝苯地平緩釋片合依那普利治療原發(fā)性高血壓病60例臨床療效觀察

姚輝臣

山東省淄博市博山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院內科，山東 淄博 255213

目的：探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合應用依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效及其安全性。方法：將120例原發(fā)性高血壓患者隨機分為3組。治療組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利；對照A組給予硝苯地平緩釋片；對照B組予卡托普利；規(guī)律藥物治療8周。結果：3組藥物對原發(fā)性高血壓均有較好的治療效果，硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利有效率達95.00%；硝苯地平緩釋片有效率為80.00%；卡托普利組有效率為76.67%。治療組與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：硝苯地平緩釋片聯(lián)合應用依那普利療原發(fā)性高血壓效果優(yōu)于單獨應用，且臨床副作用較少，值得在臨床上推廣和應用。

高血壓病；硝苯地平緩釋片；依那普利；療效評價

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常稱為高血壓，是目前國內最常見的慢性病之一。在高血壓病的藥物治療中，單一用藥即使是對輕度高血壓有效率也僅為40%～50%，滿意降壓多需聯(lián)合用藥［1］。硝苯地平緩釋片（伲福達）是鈣通道阻滯劑，通過干擾鈣離子內流，改變心肌收縮性和血管張力，引起血管擴張，從而降低血壓。其起效迅速，藥效時間長，降壓作用明顯，是目前良好的降壓藥物之一。但由于該藥物能擴張血管，反射性激活交感神經(jīng)及內分泌系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)），使心率加快，從而出現(xiàn)一系列副作用，故聯(lián)合應用依那普利，能夠減少藥物的副作用，還能增強降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2011年2月至2013年1月就診的原發(fā)性高血壓患者120例。所有入選病例嚴格按照1999年《WHO／ISH高血壓指南》中原發(fā)性高血壓診斷標準［2］。其中男性69例，女51例；年齡46～81歲，平均（65±1.5）歲；高血壓2級72例，3級48例；均為未服用過降壓藥物或因各種原因停用降壓藥物超過2周者以上者。排除中間可能私自停藥、換藥的患者；排除急性心肌梗死、心力衰竭，以及有嚴重肝腎功能疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓分級等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 將120例原發(fā)性高血壓患者隨機分為3組。治療組60人；對照A組和對照B組各30人。治療組給予硝苯地平緩釋片（廠家：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司；劑型：20mg×16片／板×2板／盒；國藥準字：H32026198）20mg／次，1天2次口服；馬來酸依那普利片（商品名：依蘇；廠家：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司；劑型：10mg×8片×2板／盒；國藥準字：H32026567）10mg／次，1天1次口服。對照A組單用硝苯地平緩釋片治療，用法用量同治療組。對照B組單用馬來酸依那普利治療，用法用量同治療組。兩組均于治療8周后進行療效比較。每周定期測量血壓2次，并且在患者服藥前、服藥第4周末時復查心電圖、肝腎功能、血糖及尿常規(guī)。

1.3 評價標準 按照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》評價［3］：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；③無效：未達到上述水平者。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差的形式表達，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 降壓效果 治療8周后，治療組的平均收縮壓及舒張壓均明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1

表1 三組患者總有效率比較［n（%）］

2.2 不良反應 整個治療過程中治療組和對照組都出現(xiàn)了一些輕微的不良反應，不影響總體的治療效果。其中治療組中，出現(xiàn)頭痛2例，顏面潮紅1例，食欲不振1例。對照A組中30例患者中出現(xiàn)輕度足部水腫1例，心悸、面部潮紅1例。對照B組30例患者中出現(xiàn)干咳1例，瘙癢1例，皮疹1例。

所有患者治療前后肝、腎功能、血糖、尿常規(guī)均無明顯改變。心電圖無明顯ST段變化，僅B組1例心電圖出現(xiàn)竇性心動過緩，停用藥物1周后恢復。

3 討論

高血壓是我國城市居民患病率最高的疾?。?］之一。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［5］。國內外的實踐證明，高血壓的危害性與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧，擴張外周血管，使血壓下降。其為基礎降壓藥物，口服吸收良好，降壓作用平穩(wěn)。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，可降低外周阻力，也可減少緩激肽的降解，抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，使血管擴張從而發(fā)揮降壓作用。同時依那普利可以緩解硝苯地平緩釋片對交感神經(jīng)的副作用，兩種藥物同時應用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，并且聯(lián)合應用后肝腎功能、血糖和血脂均無異常改變，提示該組合安全性高。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合應用依那普利的組合，一方面發(fā)揮了鈣通道阻滯劑迅速降壓，平穩(wěn)降壓的特點，另一方面又避免了其心動過速等不良反應，用于中、重度高血壓的治療降壓效果好，患者依從性佳、安全性高，值得在臨床上推廣和應用。

［1］劉國仗，于匯民.高血壓治療策略的演化［J］.中華心血管病雜志，2006，34（7）：668－669.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓指南2005年修訂版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

［3］高潤霖.心血管病治療指南和建議［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1.

［4］孫寧玲，高血壓患者如何正確使用阿司匹林［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2007（01）.

［5］陸再英，鐘南山.內科學（第七版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

R541.3

A

1007－8517（2013）19－0049－02

2013.08.10）

姚輝臣（1981－），男，山東濟寧人，本科學歷，博山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院內科主治醫(yī)師，研究方向：心血管病方向。