夏志敏

江西省九江市第五人民醫(yī)院心理科，江西 九江 332000

奧氮平合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁25例臨床療效觀察

夏志敏

江西省九江市第五人民醫(yī)院心理科，江西 九江 332000

目的：探討奧氮平合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效。方法：選取精神分裂癥患者50例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組各25例，研究組患者給予奧氮平與氟西汀聯(lián)合用藥，對照組單純給予奧氮平用藥，10周后運(yùn)用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與副反應(yīng)量表（TESS）對兩組療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組患者總分以及陰性因子分比治療前明顯降低，且陰性因子以及抑郁因子分值明顯低于對照組，不良反應(yīng)中體重增加顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：奧氮平合并氟西汀治療精神分裂癥后抑郁療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

奧氮平；氟西??；精神分裂癥后抑郁

精神分裂癥后抑郁是指有社交恐懼、疑心重、承受力低、自卑、強(qiáng)迫癥癥狀的精神疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及交際能力。近年來人們臨床應(yīng)用氟西汀治療精神分裂癥，顯著緩解了其陰性癥狀，而另一種精神分裂癥用藥奧氮平對陽性癥狀以及陰性癥狀均有效果，其療效與臨床安全性在驗證中已得到認(rèn)可，然而，使用奧氮平或者氟西汀這兩種藥物均會產(chǎn)生代謝綜合癥等不良反應(yīng)［1］。本文旨在將奧氮平與氟西汀這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療精神分裂癥后抑郁癥狀患者，對其臨床效果加以研究分析，為進(jìn)一步提高療效、減少不良反應(yīng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年7月收治的精神分裂癥患者50例作為研究對象，年齡25～60歲，平均年齡46.5歲；所有患者均符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)測定其PANSS總分均≥70分，陰性因子分均≥30分；所有患者均排除軀體及腦器質(zhì)性疾病、智障藥物過敏以及酒精中毒的情況。將其隨機(jī)平均分為研究組和對照組各25例，研究組患者給予奧氮平與氟西汀聯(lián)合用藥，對照組單純給予奧氮平用藥。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 所有入組患者均停用平時使用的其它抗精神病類藥物，停用7天后，研究組患者給予奧氮平與氟西汀用藥，起始劑量每天均為5mg，臨睡前經(jīng)溫水送服，每3天增加5mg，分兩次服用，奧氮平劑量范圍控制在25mg以內(nèi)，氟西汀劑量控制在20mg以內(nèi)，平均劑量（11.35±5.50）mg。對照組單純給予奧氮平用藥，用法同上，平均劑量控制在（12.65±6.30）mg間。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于每周末用PANSS和TESS對臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評定。同時對患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等進(jìn)行檢查。治療10周末，以減分率PANSS判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為明顯進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，小于25%為無效［2］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步14例，無效3例；對照組顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步12例，無效10例，總體療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組在治療用藥10周后，陰性因子及抑郁因子總分明顯較治療前低，且陰性因子分及抑郁因子分明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者實驗前后陰性因子及抑郁因子評分

2.2 不良反應(yīng) 研究組患者反應(yīng)遲鈍，畏懼，交流障礙，情緒淡漠，死板退縮等分值較治療前明顯降低。兩組患者不良反應(yīng)多為輕度到中度，對癥治療后均消失或緩解，研究組患者心率過快的不良反應(yīng)較對照組多，而體重增加顯著低于對照組。

3 討論

奧氮平是一種抗精神病藥物，對5－羥色胺、α－腎上腺素、多巴胺D等多種受體均有親和力。研究表明，奧氮平具有5－羥色胺、多巴胺和膽堿能拮抗作用，選擇性地減少神經(jīng)元放電，而對A9的運(yùn)動功能通路影響較小，奧氮平在低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量水平時能減少條件性回避反應(yīng)。奧氮平與其它抗精神病藥的不同之處在于能增加在抗焦慮測試中的反應(yīng)。研究結(jié)果顯示奧氮平改善陰性及陽性癥狀效果顯著。

氟西汀是一種具有選擇性的血清素，有效抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素，以增加血清素水平，而對于5－羥色胺能、多巴胺能等其他受體無任何結(jié)合力。氟西汀口服后經(jīng)消化道吸收，患者進(jìn)食時對其生物利用度不產(chǎn)生影響。吸收后其大量與血漿蛋白結(jié)合，并廣泛分布。服藥數(shù)周后能使血漿濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。氟西汀主要經(jīng)腎臟排泄。藥效可分泌至母乳，故孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。

氟西汀與奧氮平兩藥聯(lián)合使用，能使神經(jīng)傳導(dǎo)突觸間隙5－羥色胺能的利用起到互相補(bǔ)充補(bǔ)和相互疊加協(xié)同的作用，臨床上表現(xiàn)為氟西汀與奧氮平兩藥聯(lián)用后能顯著改善精神分裂癥后陰性癥狀以及焦慮與抑郁癥狀的協(xié)同作用，且氟西汀的藥效能使患者的精神動力有所提升，增加患者機(jī)體活力，使患者活動有所增加而對消化系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，導(dǎo)致部分患者食欲減退，不想進(jìn)食，因此患者體重增加不明顯，在一定程度上降低了代謝綜合征的發(fā)生率，所以用藥相對較安全。

研究結(jié)果表明，應(yīng)用氟西汀合并奧氮平治療精神分裂癥后抑郁癥狀比單純應(yīng)用奧氮平療效顯著，用藥10周后的PANSS總分有明顯降低，且陰性因子分和抑郁因子分降低最為顯著，與對照組有明顯差異，而不良反應(yīng)并未增加，相反體重增加癥狀明顯較對照組低，結(jié)果顯示氟西汀聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的陰性癥狀以及焦慮抑郁癥狀有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊立身，周曉燕，夏永兵，等.氟西汀合并奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（05）：376－377.

［2］李靜，蒙華慶，杜蓮.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁的隨機(jī)、雙盲對照研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（05）：447－449.

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